Презентация "Знакомство с десмургией" – проект, доклад

ДЕСМУРГИЯ

Подготовили: студенты лечебного факультета Агаев О.И. Цыганова У.Е. Ключевский Г.В.

Ярославская государственная медицинская академия Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии III студенческая хирургическая олимпиада

Введение

Повязка – это комплекс средств, используемых в целях защиты ран и патологически измененных поверхностей кожи от воздействия внешней среды. Повязка состоит из двух частей: – перевязочного материала, накладываемого на рану и пропитанного антисептическими растворами, мазями и т.д.; – фиксирующей части, которая укрепляет перевязочный материал на поверхности тела.

В зависимости от применяемого материала повязки делят на мягкие и твердые. Мягкие повязки по способу фиксации перевязочного материала делят на: – клеоловые; – бинтовые; – косыночные; – эластичные; – сетчато-трубчатые

Марлевые бинты готовят разной ширины (5 – 20 см) и длины (5 – 7 м).

Различают бинты: – узкие 5 – 7 см (для перевязки пальцев), – средние 10 – 12 см (для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы, голени), – широкие 14 – 20 см (для перевязки грудной клетки, бедра, молочной железы). Длина бинта расходуется на столько, на сколько необходимо для завершения повязки. Бинт имеет головку (скатанная часть) и свободную часть (начало). Бинты чаще всего приготавливают одноглавые и реже (для специальных целей) – двуглавые.

Показаниями к наложению марлевых бинтов следует считать лечение заболеваний и повреждений, фиксацию шин и конструкций, фиксацию конечностей в определенных положениях. Наиболее удобно повязка может быть наложена на сегмент конечности или целую конечность. Значительно сложнее наложение повязки на туловище, таз, голову и шею.

Основные варианты мягких бинтовых повязок

циркулярная спиральная ползучая «черепашья» – сходящаяся – расходящаяся крестообразная (8-образная) колосовидная возвращающаяся петлевая: – пращевидная – Т-образная

Циркулярная повязка

При этой повязке следующий тур полностью прикрывает предыдущий. Повязка удобна при бинтовании цилиндрической поверхности. Она накладывается для закрытия небольших ран в области лба, нижней трети плеча, бедра и голеностопного сустава, реже на шею. Недостаток повязки в том, что она может вращаться и сместить перевязочный материал.

Спиральная повязка

Накладывается на конечности, туловище, грудную клетку для закрытия больших по протяженности дефектов или ран. После закрепляющего хода каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/2 или на 2/3. Закреплять конец бинта необходимо тщательно и там, где форма тела по объему меньше бинтуемой части. Если спиральный ход бинта не соответствует поверхности бинтуемого участка, накладывают спиральную повязку с перегибами: поворачивают бинт нижней стороной вверх, придерживая его нижний край. Перегибы следует располагать в стороне от раны. Типичная спиральная повязка с перегибами применяется на практике редко, чаще пользуются ее импровизацией.

Ползучая повязка

Применяется для фиксации большого по протяженности перевязочного материала на конечностях, например, при ожогах или скальпированных ранах. Ползучая повязка не является окончательным вариантом, а только предварительным этапом перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки. Использование ползучей повязки устраняет необходимость в лишнем помощнике, позволяет предупредить загрязнение перевязочного материала в процессе наложения повязки, способствует более правильной адаптации перевязочного материала. Начинается она с циркулярной повязки и накладывается в проксимальном направлении. Между отдельными турами остается свободное пространство, равное примерно ширине бинта.

«Черепашья» повязка

Накладывается на крупные суставы – коленный, локтевой, голеностопный. Повязка позволяет осуществлять движения в суставах и хорошо держится. Ее применяют при ушибах суставов, гемартрозах, растяжении связок или после операции на суставах Есть два ее варианта : расходящаяся, удобная при поражении сустава, и сходящаяся – при поражении участков выше и ниже его. При наложении расходящейся повязки закрепляющий тур располагают в области надколенника или локтевого отростка, а следующие – то выше, то ниже первого, смещая каждый раз на 1/2 – 1/3 ширины бинта. При наложении сходящейся повязки туры постепенно приближаются к суставу, пока не закроют его полностью. Основные туры бинта в виде двух петель перекрещиваются в одной точке – на сгибательной поверхности сустава

Крестообразная (8-образная) повязка

Удобна при бинтовании области затылка, кисти, голеностопного сустава, груди: бинт фиксируют круговыми турами, а затем перекрещивают их в виде цифры 8. При этом, все пересечения происходят в одной точке либо на сгибательной, либо на разгибательной поверхности суставов.

Колосовидная повязка

Разновидность крестообразной. Широко применяется для бинтования плечевого сустава, надплечья и подмышечной области, тазобедренного сустава и других труднодоступных областей, где вследствие неправильной формы поверхности тела или возможных движений другими способами перевязочный материал не удержать. При ее наложении перекресты располагаются по одной линии и смещаются при каждом туре на 1/2 – 2/3 ширины бинта. Правильно наложенная повязка имеет красивый вид и не сползает даже при движениях конечности.

Возвращающаяся повязка

Накладывается на культю после ампутации конечностей, на кисть или стопу, реже на голову. После закрепляющих туров бинт поворачивают под углом 90°, придерживая его левой рукой, и обводят бинтуемый участок спереди назад в продольном направлении, а затем закрепляют вертикальные туры круговыми. Повязка легко сползает, поэтому ее дополняют чехлом с тесемками или кожу для удержания повязки смазывают клеолом. Элементы такой повязки применяются в протезировании для изготовления гипсовых приемных гильз тренировочных протезов

Петлевые повязки

Являются разновидностью бинтовых повязок. – Пращевидная повязка накладывается на область носа, подбородка, затылка, темени. Ее изготовляют из куска бинта длиной 50 – 70 см, надрезанного вдоль с обеих сторон вдоль так, чтобы посередине остался неразрезанный кусок бинта длиной 10 – 15 см. Неразрезанную часть накладывают на пораженный участок, перекрещивают разрезанные концы и завязывают верхние на шее, нижние – на затылке (при бинтовании подбородка) или на темени (при бинтовании носа). – Т-образная повязка накладывается на промежность, на область груди. Ее делают из двух кусков бинта: один в виде пояса завязывают на животе, второй расщепляют вдоль с обеих сторон, привязывают к поясу сзади, проводят через промежность и закрепляют на поясе спереди.

Общие правила наложения мягкой бинтовой повязки

I. Требования к пациенту:

Если позволяет состояние, пациент должен находиться в положении, обеспечивающем максимально допустимое мышечное расслабление и свободный доступ к бинтуемой части тела. Конечность должна находиться в среднефизиологическом положении или в положении, в котором она может быть использована в периоде лечения. Бинтуемая часть в процессе наложения повязки должна быть совершенно неподвижна. Недопустима активная помощь со стороны пациента. При бинтовании грудной клетки, живота, таза и верхней трети бедра пациента, находящегося в горизонтальном положении, необходимо при помощи валиков приподнять бинтуемую часть тела над плоскостью стола.

II. Требования, относящиеся к оператору, производящему бинтование:

Оператор должен находиться перед лицом пациента. Исключение: наложение повязки на затылок, заднюю поверхность грудной клетки и туловища и на крестец. Повязка накладывается от периферии конечности по направлению к туловищу (во избежание венозного застоя и лимфостаза), слева направо, за исключением специальных повязок, и начинается с фиксирующего тура, закрепляющего конец бинта на бинтуемой поверхности. Первый и последний туры являются закрепляющими, их накладывают на наиболее узкие части конечности и туловища. Бинтовать надо обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, другой расправлять его ходы, равномерно натягивая бинты. Бинт должен накладываться без складок при равномерном натяжении.

Бинт должен катиться по бинтуемой части тела без предварительного отматывания. Если конфигурация бинтуемой части не позволяет ложиться бинту гладко, без карманов и складок, то следует бинт либо перегибать на 180°, либо надрезать его на стороне, противоположной образующемуся карману. При типичном наложении повязки начало бинта находится в левой руке, головка бинта – в правой. Исключение делается только для повязок, накладываемых справа налево (повязка на левый глаз, повязка Дезо на правую верхнюю конечность и т. д.). При наложении повязки каждый последующий тур должен прикрывать от половины до двух третей ширины предыдущего тура. Узел не должен располагаться над раной, на затылке и на задней поверхности конечностей и туловища, так как это может вызвать местное давление на ткани. При наложении второго слоя повязки давление на ткани может быть увеличено.

III. Требования, относящиеся непосредственно к готовой повязке:

Повязка должна надежно прикрывать пораженный участок, прочно держаться, не мешать больному, не нарушать крово- и лимфообращение, прочно фиксировать перевязочный материал в течение всего времени до следующей перевязки (как правило, не менее суток). Повязка должна быть по возможности красивой, не уродующей пациента. Остальные требования вытекают из требований к пациенту и оператору и не нуждаются в специальном пояснении.

Основные ошибки при наложении мягкой бинтовой повязки

Слишком туго наложенная повязка может вызвать нарушение кровообращения: боль, отек, цианоз, вплоть до некроза тканей. Тугая повязка может быть причиной развития неврита. При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. Это возможно, если больной напрягает мышцы; при расслаблении мышц повязка становится слишком свободной. Такую повязку надо сменить, обеспечив при бинтовании полное расслабление мышц. Повязка быстро приходит в негодность, если не были сделаны первые закрепляющие туры и если одни туры бинта были наложены туго, а другие – слабо. В этом случае повязку надо подбинтовать или прошить ниткой, а при значительном нарушении целостности – заменить ее.

Алгоритмы наложения повязок, представленных на конкурсе

Повязка «Чепец»

Показания: ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала). Достоинства: удобна в исполнении, не сползает и оказывает хорошее давление на рану. Недостатки: лямки видны из-под головного убора, их приходится развязывать во время приема пищи для уменьшения болей. Оснащение: бинт средней ширины (10 см) и бинтовая полоска длиной 80 – 90 см, ножницы.

Последовательность

1. Усадить пациента лицом к себе. 2. Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см. 3. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника. 4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. 5. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка. 6. Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны. 7. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. 8. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы. 9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок 10. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.

Повязка Дезо

Показания: состояние после вправления вывиха плеча, при переломе плеча и ключицы. Перед наложением повязки необходимо осмотреть подмышечную впадину, припудрить ее тальком и вложить ватно-марлевый валик для абсорбции пота и предупреждения мацерации кожи. Оснащение: 2-3 широких стандартных бинта, ватно-марлевый валик, булавка.

положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину и согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°; сделать первый фиксирующий циркулярный тур через грудную клетку с захватом больного плеча, повторив его дважды; второй тур вести со спины из подмышечной впадины здоровой стороны на больное надплечье; третий тур (продолжение второго) опустить с надплечья по задней поверхности плеча, охватить снизу предплечье больной руки и, направляясь через здоровую подмышечную впадину, вести по спине на больное надплечье; четвертый тур опустить вниз по передней поверхности плеча и, охватывая локоть больной руки, вести по спине, возвращаясь на переднюю поверхность груди из-под здоровой подмышечной впадины; все туры повторить, начиная со второго, 3 раза. Повязку заканчивают циркулярным туром вокруг грудной клетки и фиксируют булавкой.

Повязка «Перчатка»

Показания: при ожогах, ранениях и воспалительных заболеваниях пальцев кисти. Оснащение: стандартный бинт шириной 3-5 см, ножницы.

встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз; наложить стерильные салфетки на раны пальцев; сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг запястья; начинать повязку на левой руке с пятого пальца, а на правой - с большого пальца; провести второй тур косо по тыльной поверхности кисти к ногтевой фаланге соответствующего пальца; сделать несколько туров вокруг пальца от его конца до основания; возвращаться от основания пальца по тылу кисти на запястье; сделать циркулярный тур вокруг запястья и вести бинт к ногтевой фаланге следующего пальца. Чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальцы. Фиксировать повязку циркулярным туром на запястье. Излишки бинта срезать ножницами.

Прежде чем наложить шину, необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом. Показания: перелом, вывих плеча Оснащение: лестничная шина Крамера, 2 бинта, вата, ножницы. Примечание: фиксация трех близлежащих суставов при наложении шины (лучезапястного, локтевого, плечевого).

Наложение шины Крамера

Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава (убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под углом 90°). Приложить шину к здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу (согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под углом 115°). Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией.

Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задне-наружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны. Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности, валик — под пальцы кисти. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча.

Спасибо за внимание!