Презентация "Медицинское страхование" – проект, доклад

Медицинское страхование

Виды медицинского страхования

Система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации

Жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:

Страхователь по ОМС

субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), обязанный в соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ заключать договора ОМС в отношении определенной категории граждан, наделенный с этой целью определенными правами и обремененный определенными обязанностями.

Договор ОМС

является соглашением между страхователем и страховщиком — страховой медицинской организацией (СМО), в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление гражданам, подлежащим страхованию, медицинской помощи; содержит наименование сторон, срок действия, численность граждан, подлежащих страхованию, порядок предоставления и актуализации списка граждан, подлежащих страхованию, а также порядок внесения страховых взносов; включает в качестве неотъемлемых частей: (1) Территориальную программу государственных гарантий оказания населению субъекта РФ бесплатной медицинской помощи, утверждаемую в установленном порядке и определяющую объём, качество и условия предоставления медицинской помощи гражданам, подлежащих страхованию; (2) согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих гражданам медицинскую помощь по ОМС;

Права страхователя

участие во всех видах медицинского страхования; свободный выбор страховой медицинской организации; контроль выполнения условий договора ОМС.

Обязанности страхователя

зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС; заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию; вносить страховые взносы в установленном порядке; принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан (в пределах своей компетенции); предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию.

Ответственность страхователя

за нарушение обязанности зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей; за нарушение установленных законодательством РФ о страховых взносах сроков представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам в органы государственных внебюджетных фондов, осуществляющие контроль за уплатой страховых взносов, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от трехсот до пятисот рублей.

Добровольное страхование

вид личного страхования. Оно позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС.

Добровольное медицинское страхование

Страхователями выступают физические лица (как правило по индивидуальным программам — беременность, клещевой энцефалит и т. п.) и работодатели (как правило по коллективным программам — амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарное лечение, стоматология)

Выгодоприобретателями являются лечебно профилактические учреждения.

Застрахованными выступают физические лица.

Медицинское страхование выезжающих за рубеж (путешественников)

Данный вид страхования является добровольным видом страхования, однако наличие полиса страхования медицинских расходов выезжающих за рубеж (ВЗР) является обязательным требованием для получения визы в ряд стран (страны Шенгенского соглашения и др.)

Объем услуг, оплачиваемых полисом ВЗР

Не оплачивается лечение:

онкологических заболеваний состояний, связанных с беременностью и родовспоможением психиатрических заболеваний и их последствий травм, полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения системных заболеваний соединительной ткани солнечной аллергии и солнечных ударов заболеваний, возникших во время природных катастроф — землетрясений, извержений вулканов, цунами