Презентация "Страховая медицина" – проект, доклад

Страховая медицина

к.м.н., доцент Кутумова О.Ю. Красноярск. 2015

Медицинское страхование

В соответствии с закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» - медицинское страхование представляет собой форму социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия

Обязательное медицинское страхование

В системе ОМС объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Страховой риск – это предполагаемое, возможное событие, а страховой случай – уже совершившееся событие, предусмотренное договором страхования

Субъекты ОМС

Страхователи

Для неработающего населения – органы исполнительной власти субъекта РФ Для работающего населения – предприятия, учреждения. Организации. т.е. работодатели Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью являются страхователями сами

Права граждан в системе ОМС

Выбор СМО, медицинской организации, врача Получение бесплатной медицинской помощи Получение медицинских услуг, соответствующих объему и качеству условиям договора Предъявление иска в случае причинение ущерба здоровью

Функции страховщиков - СМО

СМО должны иметь государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием Основная задача СМО – осуществление обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС за счет страховых взносов за работающее и неработающее население Эксперты СМО осуществляют контроль объемов, качества и сроков медицинской помощи

ТФОМС

ФОМС являются государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализующим социальную политику в области ОМС ФОМС создаются органами государственной исполнительной и законодательной власти

Медицинские организации

Медицинскую помощь в системе ОМС осуществляются организациями любой формы собственности. Медицинские организации финансируются СМО на основании предъявленных счетов. Оплата счетов осуществляется по тарифам Для амбулаторно-поликлинических учреждений единица помощи – врачебное посещение, в стационарах – законченный случай госпитализации

Медицинское страхование, принципы

Всеобщий и обязательный характер (пол, возраст, социальное положение, место жительства) Государственный характер ОМС (все средства ОМС находятся в госсобственности) Общественная солидарность и социальная справедливость (здоровый платит за больного)

Добровольное медицинское страхование

ДМС – является частью личного страхования и видом финансово коммерческой деятельности. Которая регулируется Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ» ДМС создается для обеспечения более высоким уровнем оказания медицинской помощи за счет средств граждан. Взносы на ДМС устанавливаются СМО самостоятельно и зависят от рисков и правил страхования Развитие ДМС предполагает сотрудничество с государственной системой здравоохранения и добровольного медицинского страхования. Основным условием является расширение рынка платных услуг

Основные различия ОМС и ДМС