Презентация "Боли в паховой области" по медицине – проект, доклад

Медицинский центр ОАО «Олимпийский комплекс «Лужники» Служба научно-медицинского обеспечения ООО ФК «Анжи»

Синдром паховой боли в спорте

Москва – 2012

Литвиненко А.С., Безуглов Э.Н., Шишкина М.В.

Актуальность проблемы

● Травмы паховой области до 18% всех спортивных травм ● Обширная возрастная группа 18-50 лет ● Локализация процесса в мышцах, сухожилиях, связках, костях, суставах ● Хронический характер большинства заболеваний ● Мультидисциплинарный подход в лечении (общие хирурги, ортопеды, урологи, травматологи, физиотерапевты) ● Отсутствие критериев диагностики и четких показаний для оперативного лечения

Статистические данные

● Соотношение мужчин и женщин 3:1 ● Возраст спортсменов 18-50 лет ● 0,5-6,2% случаев среди всех спортсменов ● В литературе встречается как атлетическая пубалгия, пах Гилмора, паховый синдром хоккеиста, паховая энтезопатия Эшби, остеит лобка, внутренняя грыжа.

Распределение по видам спорта

Предраспологающие факторы

Локализация заболеваний паховой области (по данным МРТ Майерс 2008г.)

Механизм развития-дисбаланс в работе приводящих мышц и мышц брюшного пресса

• мышцы брюшного пресса оказываются более слабыми, что приводит к асимметрии костей таза, симфизиту и слабости мышц передней брюшной стенки включая стенки пахового канала.

Механизм развития-гиперлордоз поясничного отдела

•гиперлордоз поясничного отдела позвоночника или наклон таза кпереди –могут привести к компрессии нервных корешков выходящих из позвоночника (уровень L1, L2, L3). -n. ilioinguinalis -n. genitofemoralis

первичные и вторичные пубалгии

Анатомия пахового канала

Стенки канала • передняя - наружной косая мышца живота • задняя - поперечная фасция • верхняя - внутренняя косая и поперечная мышцы • нижняя - паховая связка Поверхностное кольцо - расхождение наружной косой мышцы Глубокое кольцо – поперечная фасция

Классификация паховых болей (Бувар 2004г)

патология лонного сочленения

патология пахового канала

патология прямых мышц

патология приводящих мышц

Методы диагностики

Клиническое обследование • жалобы - боли в 12% двухсторонние. В 40% в проекции приводящих мышц бедра, в 6% в промежности. Интенсивность от умеренной до острой боли. • анамнез – травмы и перегрузки указанных зон, усиление болей при нагрузке, может исчезает после разминки, а после нагрузки вновь появляется. • осмотр - утиная походка, гипотрофия мышц, осмотр паховых колец + кашлевой толчок при грыжах. • пальпация – усиление болей, положительные тесты при движениях с сопротивлением.

Рентгенография - патология лона, тазобедренного сустава, позвоночника (лордоз).

Норма -края симфиза ровные -контуры лона на одной линии -расстояние не более 3-5мм

Патология -края симфиза не ровные (симфизит) -контуры лона на разной высоте -расстояние более 5мм -остеоартроз сустава (указано стрелками)

Ультразвук. исследование- (в покое) патология мышц, суставов, связок, пахового канала, паховых колец (размеры поверхностного и глубокого). Отек, гематомы, кальцинаты.

Паховый канал указан вертикальными стрелками. 1 – элементы семенного канатика, 2 – брюшная воронка. О - поверхностное паховое кольцо. О - глубокое паховое кольцо

Динамическое УЗИ – Поможет выявить скрытую патологию в области глубокого пахового кольца, задней стенки пахового канала (спортивные грыжи). Проводится на фоне повышенного внутрибрюшного давления после пробы Вальсальвы, 15-20 приседаний. Смотрим обе стороны.

а – до пробы Вальсальвы о - глубокое паховое кольцо не расширено, б – на высоте пробы Вальсальвы О - расширение глубокого пахового кольца. 1- паховый канал, 2 -выпячивание брюшины. О - поверхностное кольцо неизменно.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)- метод выбора при исследовании паховой и прилежащих областей. Для оценки нестабильных структур, возможно проведение динамической МРТ.

МРТ лонного сочленения. Гипертрофия капсулы, неровность контуров (стрелка) - симфизит.

МРТ пахового канала. Норма. Семенной канатик показан стрелкой.

МРТ. Косая паховая грыжа. Показано стрелкой.

МРТ пахового канала на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Стрелкой показано выпячивание задней паховой стенки кпереди. Что приводит к смещению семенного канатика (S) также кпереди по сравнению с правой стороны.

Радиоизотопное сканирование костей

Накопление радиофарм.препарата в области лонного сочленения

Дифференциальная диагностика паховой и спортивной грыжи

Лечение

- до 80% случаев эффективно консервативное лечение - традиционные методы с учетом причин + занятия ЛФК для ликвидации дисбаланса приводящих мышц и мышц брюшного пресса - Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного при: тендинитах – миотомии и тендопластики, симфизите - артродез - При паховых и спортивных грыжах – сразу хирургическое лечение – предпочтительно - лапароскопическая герниопластика задней стенки с использованием синтетических сеток, что сокращает сроки реабилитации до 2-8 недель, раньше 14-28 недель. - При невральных компрессиях – резекции межпозвонковых дисков или рассечение сдавливающей нерв фасции.

Виды операций

Лапараскопическая герниопластика

Открытая пластика

Синтетическая сетка

Благодарим за внимание!