Презентация "ЛЁГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ" – проект, доклад

ЛЁГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Маркина М.М. 514гр

Под лёгочным кровотечением понимают излияние значительного количества крови в просвет бронхов. В клинической практике условно различают лёгочное кровотечение и кровохарканье. Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное.

Кровохарканье – это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови, объёмом до 50 мл. При лёгочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве (более 50 мл) одномоментно, непрерывно или с перерывами.

В зависимости от количества выделенной крови различают кровотечения: малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) большие или профузные (свыше 500 мл).

Профузное лёгочное кровотечение представляет большую опасность для жизни и может быстро привести к смерти. Причинами смерти являются: асфиксия аспирационная пневмония прогрессирование туберкулёза лёгочно-сердечная недостаточность.

ПАТОГЕНЕЗ

Лёгочные кровотечения чаще происходят из сосудов большого круга кровообращения при: хроническом бронхите. инфильтративных формах туберкулёза казеозной пневмонии фиброзно-кавернозном туберкулёзе цирротическом туберкулёзе посттуберкулезном пневмофиброзе.

Морфологической основой для кровотечения являются : аневризматически расширенные и истончённые бронхиальные артерии извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и лёгочными артериями на разных уровнях Сосуды образуют зоны гиперваскуляризации. Аррозия или разрыв таких сосудов в слизистой оболочке или в подслизистом слое бронха вызывают кровоизлияние в лёгочную ткань и бронхиальное дерево.

Патогенез

Реже кровотечение происходит вследствие разрушения сосудистой стенки при гнойно-некротическом процессе или из грануляций в бронхе либо каверне.

Клиническая картина

Лёгочное кровотечение наблюдается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста Алая или тёмная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой. Кровь может выделяться и через нос. Обычно кровь бывает пенистой и не свёртывается. При выяснении анамнеза обращают внимание на болезни лёгких, сердца, крови.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ЛК в отличие от кровотечения из пищевода или желудка кровь всегда выделяется с кашлем и бывает пенистой. Алый цвет крови свидетельствует о ее поступлении из бронхиальных артерий, а тёмный – из системы легочной артерии. Кровь из сосудов лёгкого имеет нейтральную или щелочную реакцию, а из сосудов пищеварительного тракта –кислую.

ДИАГНОСТИКА

Осмотр носоглотки Бронхоскопия Рентгенография в двух проекциях Компьютерная томография рентгеноконтрастное исследование бронхиальных артерий (артериография).

БРОНХОСКОПИЯ

важнейший метод диагностики и лечения ЛК, который позволяет осмотреть ДП и увидеть источник кровотечения. применяют как жесткий, так и гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). Через жесткий эффективнее отсасывать кровь и лучше вентилировать легкие, а через гибкий удаётся осмотреть более мелкие бронхи.

Рентген контрастное исследование бронхиальных артерий

Для проведения пунктируют под местной анестезией бедренную артерию и по методу Сельдингера проводят специальный катетер в аорту и далее в устье бронхиальной артерии. После введения рентгеноконтрастного раствора на снимках обнаруживают прямые или косвенные признаки легочного кровотечения.

Прямой признак –выход контрастированной крови за пределы сосуда Контрастирована расширенная правая БА. Гиперваскуляризация и проникновение контрастированной крови за пределы сосудов. Стрелками указаны контрастированные через артерио-артериальные анастомозы ветви ЛА.

Косвенными признаками: расширение сети бронхиальных артерий (гиперваскуляризация) в отдельных участках легкого, аневризматические расширения сосудов, наличие анастомозов между бронхиальными и легочными артериями, тромбоз периферических ветвей бронхиальных артерий.

Остановившееся легочное кровотечение из левого легкого. Тромбоз бронхиальной артерии.

ЛЕЧЕНИЕ

Госпитализация в специализированный стационар с наличием условий для бронхоскопии, контрастного рентгенологического исследования сосудов и хирургического лечения заболеваний легких. Покой в полусидящем положении Измерение АД определение источника кровотечения

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ ЛК

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ РЕНТГЕНО-ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Управляемая артериальная гипотензия эффективна при кровотечении из БА Снижение АД до 85–90 мм рт. ст. создаёт благоприятные условия для тромбоза и остановки кровотечения. С этой целью используют: 1. Арфонад – раствор 0,1% в 5% растворе глюкозы в/в капельно (30–50 капель в 1 мин). 2. Нитропруссид натрия – раствор 0,25–10 мкг/кг/мин в/в 3. Пентамин –1 мл 5% в/м действие через 5–15 мин. 4. Нитросорбид – 0,01 г (2 таблетки под язык).

В случаях кровотечения из ЛА давление снижают в/в введением : эуфиллина (5–10 мл 2,4% раствора эуфиллина разводят в 10–20 мл 40% раствора глюкозы и вводят в течение 4–6 мин). При всех легочных кровотечениях для усиления свертываемости крови в/в капельно вводить ингибитор фибринолиза – 5% раствор аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе натрия хлорида – до 100 мл.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД

Бронхоскопия с прямым воздействием на источник кровотечения: Диатермокоагуляция лазерная фотокоагуляция окклюзия бронха (при массивных ЛК)

РЕНТГЕНО-ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ КРОВОТОЧАЩЕГО СОСУДА

Лечебную окклюзию бронхиальной артерии производят сразу после бронхиальной артериографии и уточнённой топической диагностики кровотечения. Через катетер вводят кусочки тефлонового велюра, силиконовые шарики, фибринную губку, сгустки аутокрови. В случае кровотечения из ЛА для временного гемостаза можно осуществить катетеризацию и временную баллонную окклюзию артерии.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Экстренные операции производят во время кровотечения срочные – после остановки кровотечения отсроченные или плановые – после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки.

резекция лёгкого с удалением его поражённой части и источника кровотечения коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральная пломбировка), а также хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.

Во время и после операции по поводу легочного кровотечения необходима бронхоскопия для санации бронхов, так как оставшаяся в них жидкая и свернувшаяся кровь способствует развитию аспирационной пневмонии.

После остановки легочного кровотечения для профилактики аспирационной пневмонии и обострения туберкулеза необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия и противотуберкулезные препараты.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!