Презентация "Травматические повреждения сосудов" – проект, доклад

Травматические повреждения сосудов

Доклад подготовил студент группы МЛ – 507: Лазко Максим Федорович

Как часто встречаются повреждения кровеносных сосудов?

В военное время частота повреждений артерий достигает 1,2—2,6% от общего числа раненых. Изолированные повреждения артерий составляют 47,1%, сочетанные — 49,2%, тогда как изолированные повреждения вен — всего 3,7%. В мирное время частота повреждений сосудов колеблется от 0,3 до 1,3% (40% всех ранений сосудов связано с транспортной травмой, при переломах костей повреждения крупных сосудов находят в 4-10%).

Краткий экскурс:

Классификация повреждений:

Открытые повреждения: I степень — повреждения наружных слоев без ранения интимы. П степень — сквозное отверстие в стенке сосуда. III степень — полное пересечение сосуда. Закрытые повреждения: I степень — разрыв интимы (наружного кровотечения нет, но наступает тромбоз, ведущий к ишемии конечности). II степень — разрыв интимы и средней оболочки, ведущий к образованию аневризмы. Ш степень — полный перерыв сосуда, сопровождающийся обширным внутритканевым кровоизлиянием.

Открытое повреждение сосудов:

Повреждения сосудов бывают:

Артериальные. Венозные. Смешанные ( сочетанные ).

По характеру ранения сосудов различают:

1) полные поперечные (скозное, по ходу сосуда). 2) неполные поперечные (дефект только одной стенки). 3) одиночные сквозные. 4) касательные (боковые) повреждения. 5) фенестрирующие.

Клиника:

По клиническим признакам различают следующие виды ранений сосудов: 1) без первичного кровотечения. 2) с первичным кровотечением. 3) с образованием напряженной гематомы. 4) с признаками нарушения местного кровообращения. 5) осложненные массивной кровопотерей и шоком.

Наряженная гематома

гемартроз

Признаки:

Общие признаки: 1) кровопотеря. 2) шок.

Местные признаки ранений сосудов: 1) локализация раны в области проекции сосуда; 2) наружное кровотечение; 3) образование гематомы в области ранения; 4) пульсация гематомы и наличие шумов в ней; 5) отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах; 6) изменение цвета дистальных отделов поврежденной конечности; 7) нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или ранением нервных стволов.

Закрытые повреждения сосудов:

С анатомической точки зрения выделяют 3 степени:

I - в интиме имеются отдельные трещины, но она циркулярно не повреждена. II - циркулярное повреждение интимы,- в местах разрывов интима отслаивается током крови и закрывает просвет артерии, что становится причиной и источником внутрисосудистого тромбоза. III - повреждены внутренняя и средняя оболочки артерий.

Анатомические особенности различных видов повреждений сосудов: а, б — непроникающие (тупые) повреждения (контузия, артериальный ступор, разрыв и отслойка ин­тимы, обусловившие тромбоз сосуда); в, г— проникающие повреждения (пристеночные и циркуляр­ные); д — артериальная аневризма; е — артерио-венозный свищ.

Основные клинические признаки, позволяющие предположить повреждение магистральных сосудов при закрытой травме конечности:

боль - резкая, нестерпимая, неподдающаяся обезболивающим средствам, не уменьшающаяся после репозиции отломков или вправления вывиха и иммобилизации конечности, боль обычно локализуется дистальнее травмы; 2) нарушение чувствительности в дистальных отделах конечности вследствие ишемизации нервных стволов; 3) нарушение способности к активным движениям.

Дополнительные признаки:

появление резкой бледности или цианоза кожных покровов. 2) отсутствие или исчезновение определившегося ранее периферического пульса. 3) пульсирующая или обширная гематома на месте закрытой травмы конечности в области проекции магистральной артерии на кожные покровы (только при нарушении целости сосуда).

Типичные повреждения костно-суставного аппарата конечностей, при кото­рых наблюдаются травмы сосудов: а — надмыщелковый разгибательный перелом пле­чевой кости; б —- надмыщелковый перелои бедра; в — задний вывих в коленном суставе или перело-мо-вывих мыщелка большеберцовой кости со сме­щением отломков кзади; г — вывих плеча с боль­шим смещением.

Осложнения:

Кровотечение в раннем периоде. Обычно оно связано с техническими погрешностями операции и требует немедленной повторной операции с наложением дополнительных швов на анастомоз при резекции анастомоза и нового его наложения. Для профилактики раннего кровотечения целесообразно во время операции проверять герметичность анастомоза артерии при искусственной гипертензии. Значительно труднее бороться с поздним кровотечением, обусловленным нагноением раны. В таких случаях приходится прибегать к лигированию артерии вне гнойной раны. Если это угрожает развитием гангрены конечности, необходима операция по восстановлению кровообращения конечности. С этой целью прибегают к шунтированию в обход гнойной ране. Одним из вариантов такого шунтирования может быть перекрестное бедренно-бедренное или подключично-бедренное...

Лечение:

По Пайру: метод соединения сосудов, "конец в конец" с использованием цилиндрических протезов из магния. По Мерфи: метод соединения сосудов "конец в конец" с наложением трех петлеобразных инвагинирующих и отдельных узловых швов. По Литману: (1954) — сосудистый анастомоз накладывают узловыми П-образными швами с узлами, расположенными с одной стороны от линии шва. По Жабулея-Бриману: [Brian F., Gabuley М., 1896]: после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы, узлы которых завязывают с разных сторон от линии шва. По Кареллю: Оба конца сосуда прошивают через все слои на равном расстоянии друг от друга тре­мя направляющими, ситуационными швами-держалками. Сближают концы сосуда и завязывают нити. При рас­тягивании за концы нитей артерия приобретает треугольную форму, что гарантирует от захватывания иглой противоположной стенки при наложении обвивного непрерывного шва меж­ду держалками. По Соловьеву: инвагинационный шов с двойной манжеткой. Для выполнения шва необходимо мобилизовать центральный и периферический отрезки сшиваемого сосуда.

7. По Полянцеву - модификация сосудистого шва Карреля, при которой используют не узловые, а П-образные швы-держалки. 8. По Хенкину - Он является обвивным, непрерывным, между тремя П-образными выворачивающими держалками. 9. По Донецкому - Наложение циркулярного сосудистого шва конец в конец при помощи кольца.

Остановка кровотечения:

Временная остановка кровотечения:

Окончательная остановка кровотечения:

1. Сдавление в ране. Давящая повязка. Тугое тампонирование. 2. Остановка положением. Иммобилизация (шинирование). Возвышенное положение конечности. 3. Прижатие на протяжении. Пальцевое. Валиками с максимальным сгибанием конечности. Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности. Наложение жгута 4. Термическая остановка. Низкой температурой.

механические — наложение швов, лигатур. термические — различные методы коагуляции. химические — воздействие химически активными веществами. биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

Гемотрансфузия:

Наряду с остановкой кровотечения необходимо обеспечить борьбу с кровопотерей. Опыт ангиологов и военно-полевых хирургов говорит, что в среднем одному больному с ранением магистральной артерии необходимо перелить от 1 до 2,5 л эрит-роцитарной массы и около 4 л плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез, плазму, альбумин, реополиглюкин).

Спасибо за внимание: