Презентация "Рекомендации по реваскуляризации миокарда" – проект, доклад

Рекомендации по реваскуляризации миокарда

Бирюков А.В.

Показания к коронарографии

Показания для реваскуляризации при стабильной стенокардии или безболевой ишемии.

* - документированная ишемия или значение FFR < 0.80 для ангиографических стенозов 50-90%

Показания для АКШ против ЧКВ у стабильных пациентов с поражением, подходящим для обеих методик и низкими предикторами хирургической смертности

Стратегия реперфузии при ОИМ

время

Больница выполняющая п-ЧКВ, 24/7

СМП

Больница не выполняющая п-ЧКВ

п-ЧКВ

Есть возможность провести п-ЧКВ <2ч*

Возможности провести п-ЧКВ нет <2ч

тромболизис Не успех Успех Спасительная ЧКВ Коронарография@ 2ч 12ч 24ч

Первый медицинский контакт (ПМК)

* Время от ПМК до раздувания баллона должно быть < 90мин

@ Не ранее 3 ч после тромболизиса.

ESC – European Society of Cardiology

Особенности антитромботической терапии при реваскуляризации миокарда

Аспирин

Является одним из первых антиагрегантов, эффективность которого была доказана множеством рандомизированных исследований. Одним из первых является ISIS 2 (более чем 23% снижение относительного риска смерти в сравнении с группой плацебо)

Аспирин и ЧКВ

Аспирин должен быть назначен в дозе 325 мг в сутки длительностью ---на 1 месяц при имплантации непокрытого стента ---на 3 месяца при имплантации стента, покрытого сиролимусом ---на 6 месяцев при имплантации стента, покрытого пакликсантелом Далее продолжить прием в дозе 75-125 мг в сутки

Клопидогрель

селективно ингибирует связывание АДФ с пуриновыми рецепторами тромбоцитов и активацию гликопротеида IIb/IIIa, угнетая, таким образом, агрегацию тромбоцитов в основе механизма действия лежит необратимая блокада рецепторов типа P2Y12. При этом уменьшается количество мест связывания АДФ

Максимальное действие после однократно принятой дозы КГ наступает ко второму часу, и ингибирование функции тромбоцитов сохраняется около 48 часов. Эффект, развивающийся после приема нагрузочной дозы, длительно сохраняется, если ежедневно принимать поддерживающую дозу КГ

Восстановление нормальной функции тромбоцитов происходит по мере обновления клеток (приблизительно через 7 дней). После всасывания в желудочно-кишечном тракте КГ быстро трансформируется в печени. Его основной метаболит, производное карбоксиловой кислоты, составляет около 85 % циркулирующего в плазме соединения. КГ и его основной метаболит необратимо связываются с белками плазмы