Презентация "АВИАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА" – проект, доклад

АВИАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА

Факторы внешней среды, влияющие на организм человека в условиях полета: изменение параметров атмосферного (барометрического давления); увеличение объема газов; снижение парциального давления (напряжение кислорода); повышение радиации и снижение температуры в зависимости от высоты полета воздушного судна скорость; ускорение; шум; вибрация

Влияние полета

К патологическим признакам наличия гипоксии можно отнести следующие состояния: хроническая усталость, частая головная боль, депрессивные состояния, бессонница, болевые ощущения в области груди, нарушение сердцебиения, быстрая утомляемость, также может отмечаться ухудшение слуха и зрения, одышка, рвота, тошнота, нарушение ориентации. При выраженном кислородном голодании страдает и обмен веществ, изменяются процессы окисления белков, жиров и других веществ, играющих определенную роль в биохимических реакциях организма, увеличивается потеря жидкости организмом из-за повышенного испарения влаги с кожных покровов и слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Работающие двигатели и турбулентность являются источниками шума и вибраций, которые оказывают неблагоприятное воздействие на членов экипажей в полете. Помимо избирательного действия на слуховой анализатор, интенсивный и высокочастотный шум может оказывать вредное воздействие на весь организм, вызывая утомление и снижение работоспособности. Механизм возникновения вибрационных расстройств еще окончательно не выяснен. При длительном и многократном воздействии на организм человека вибрация может вызывать патологические изменения в мышцах, костно-суставном аппарате конечностей, в позвоночнике.

Воздушная болезнь характеризуется комплексом симптомов вегетативных расстройств, ухудшением самочувствия и снижением работоспособности. Может протекать в скрытой форме, когда отмечаются незначительные изменения окраски кожного покрова (бледность), повышенное потоотделение, тремор (дрожь) пальцев рук, увеличение частоты сердечных сокращений и др. При выраженной форме симптомы укачивания проявляются отчетливо и характеризуются функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и других систем. Воздушная болезнь более легко возникает при общем переутомлении, повышенной чувствительности вестибулярного аппарата к ускорениям, органических заболеваниях центральной нервной системы, нарушении желудочной секреции, желчнокаменной и почечнокаменной болезни, гипотонии (пониженное артериальное давление), а также большое значение, имеет эмоциональное состояние.

Изменение часовых поясов

Кроме того, современные летательные аппараты позволяют совершать длительные трансмеридианные полеты, пересекая разные часовые пояса. Однако организм человека по прибытии самолета в другой часовой пояс продолжает функционировать в своем исходном биологическом ритме, несмотря на резкую смену дня и ночи. Такое рассогласование биологических ритмов приводит к болезненному состоянию — десинхронозу. Оно проявляется нарушением сна, аппетита, снижением работоспособности. Симптомы десинхроноза возникают при временных сдвигах на период 4 ч и более.

Политика ОАО «Аэрофлот» в области безопасности (руководство для бортпроводников ч.3)

Обеспечение безопасности включает в себя два основных направления: Обеспечение авиационной безопасности - направленное на сохранение жизни и здоровья пассажиров, членов экипажа, наземного персонала, безопасности ВС и охрана объектов авиапредприятия; Безопасность полетов – основной задачей которой, является предотвращение авиационных происшествий, инцидентов и повреждений ВС, а также обеспечение профессиональных действий экипажа в случае аварийной и нештатной ситуации на борту ВС. Для каждого направления деятельности авиакомпания устанавливает свои четкие стандарты обеспечения безопасности, которые признаются и выполняются всеми работниками.

Обязанности командира воздушного судна (КВС) – (воздушный кодекс гл. 8, ст. 58,59)

В случае явной угрозы безопасности полета, в целях спасения жизни людей КВС имеет право принять решение: о вынужденной посадке ВС по пути следования , о прекращении полета и возвращении на аэродром вылета. В случае, когда ВС терпит бедствие, КВС обязан принять все возможные меры по сохранению жизни и здоровья людей находящихся на борту самолета.

Оказание первой помощи в случае потери сознания

Обморок Кома Клиническая смерть

Обморок - кратковременная внезапная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга в результате недостаточного кровоснабжения с быстрым, полным самостоятельным восстановлением нормального состояния через несколько секунд или минут. Обморок может возникнуть в условиях острого или хронического стресса: душное помещение, длительное стояние, психоэмоциональное напряжение, переутомление, интенсивная боль. Обмороки развиваются при обезвоживании организма после упорной рвоты или поноса; после приема лекарств, снижающих артериальное давление или мочегонных средств.

Предвестники обморока: слабость, мелькание мушек перед глазами, головокружение, тошнота чувство дурноты, потемнение в глазах, звон в ушах, потливость, дискомфорт в верхних отделах живота, учащение дыхания, общая слабость. При осмотре: Бледность кожи, холодные влажные конечности, расслабление мышц, снижение артериального давления, урежение пульса, редкое поверхностное дыхание.

Внутреннее кровотечение, когда кровь скапливается в тканях и полостях тела. Признаки внутренней кровопотери - бледная, прохладная, липкая кожа; - жажда; - частый, слабый пульс; - частое, поверхностное дыхание; - защита живота положением эмбриона при укладывании пострадавшего (подтягивание коленей к животу); - боль в животе или дискомфорт; - тошнота или рвота; - видимое увеличение живота; - постепенное развитие шока.

При кровопотере снижается объем циркулирующей крови, равный в норме 4,5-5,5 литра и возврат крови к сердцу уменьшается, что приводит к ухудшению кровоснабжения. При давлении крови ниже 70 мм рт. ст. кровоток в жизненно-важных органах прекращается. Так приводится в действие сложный механизм развития шока.

Механизм развития шока

Общие признаки шока, говорящие о тяжелой кровопотере • Беспокойство. • Бледность или синюшность кожи. • Нарушения сознания вплоть до его отсутствия. • Подкожная венозная сеть не определяется (спавшиеся вены). • Озноб, холодные конечности, холодный пот. • При надавливании на ноготь его окраска восстанавливается более чем через 2 секунды. • Снижение артериального давления. • Пульс частый, едва прощупывается.

Кома- это состояние, при котором наблюдается угнетение сознания, отсутствие психической деятельности и нарушение двигательных, чувствительных и соматовегетативных функций организма. Фактически кома является проявлением церебральной недостаточности, при которой нарушается координирующая роль центральной нервной системы. В состоянии комы нет признаков сознательных реакций на внешние и внутренние стимулы.

Наиболее частые причины коматозных состояний: – АЛКОГОЛЬ, НАРКОТИКИ – ТРАВМА, – ОТРАВЛЕНИЕ, – МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ , – ИНФЕКЦИЯ, – ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Предвестники алкогольной комы: запах алкоголя в выдыхаемом воздухе частое чихание и громкая отрыжка повышенное выделение слизи из носа и рта иногда предшествует выраженное психомоторное возбуждение гиперемия кожи лица, Иногда могут наблюдаться эпилептиформные приступы с утратой сознания, но без прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания.

Признаки алкогольной комы • Выраженное нарушение сознания вплоть до его отсутствия. • Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. • Кожные покровы бледные или синюшные, влажные и холодные. • Дыхание сначала частое, затем редкое. • Частый, слабый пульс. • Слюнотечение. • Непроизвольное выделение мочи и кала. • Зрачки умеренно сужены, а при развитии острой дыхательной недостаточности - расширены.

Общие признаки употребления наркотиков

1. Бледность кожи 2. Расширенные или суженные зрачки 3. Покрасневшие или мутные глаза 4. Замедленная или ускоренная речь 5. Плохая координация движений

Наркотическое отравление Спутанность сознания, оглушение, контакт с больными возможен. Гиперемия кожных покровов. Cужение зрачка, реакции зрачков на свет снижена. Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга) Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.

Увеличение зрачка при отравлении наркотическими анальгетиками (опиоидами).

При одновременном приеме вещества с мидриатическим действием (атропиноподобные, трициклические антидепрессанты, антигистаминные, амфетамины, кокаин и т.д.), В последней стадии комы.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме гормона поджелудочной железы – инсулина и проявляющееся глубокими нарушениями углеводного, жирового и белкового обмена.

Гипогликемическая кома:

Развивается остро: Прием инсулина или сахароснижающих препаратов накануне, либо длительное голодание больного. Быстрое начало, бледность кожи, повышенная потливость, гиперсаливация. 1 стадия: утомляемость и мышечная слабость 2 стадия: резкая слабость, бледность или покраснение лица, беспокойство, чувство голода, потливость, дрожание, онемение губ и языка, учащение пульса 3 стадия: дезориентация, агрессивность, негативизм больного, расстройства зрения, глотания, речи. 4 стадия: усиливается дрожь, судороги, оглушенность

Диабетическая кома (гипергликемическая кома):

Развитию комы предшествует ухудшение состояния, проявляющееся усилением жажды, рвота, головная боль, потеря аппетита, боли в животе и области сердца, иногда зуд кожи, усиливающаяся сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, гипотония мышц, нормальная или сниженная температура тела, безучастность к окружающему, боли, частое мочеиспускание, психоневрологические расстройства.

Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти. Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания, пульсации на магистральных артериях, расширение зрачков, отсутствие реакции зрачков на свет, арефлексия, выраженная бледность/цианоз кожных покровов. (Через 40-50 секунд развиваются характерные судороги - обычно однократное сокращение скелетных мышц; расширяются зрачки, достигая максимального размера через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание прекращается на 2-й минуте клинической смерти).

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

УБЕДИТЬСЯ В ОТСУТСТВИИ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ.

широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Как определить реакцию зрачка на свет: Приподнять большим пальцем верхнее веко и посмотреть на зрачок. Если зрачок остается широким, то можно сделать вывод об отсутствии реакции зрачка на свет. Если зрачок под воздействием света немного уменьшился в диаметре – произошло его сужение, то можно сделать вывод о наличии реакции зрачка на свет.

Длительность: высшие отделы головного мозга человека могут перенести остановку кровообращения в условиях нормотермии в течение 4-6 мин. Независимо от причины остановки кровообращения (ОК), реанимационные мероприятия должны быть начаты в пределах 5 мин от ОК во избежание развития необратимых изменений в головном мозге. Это время в течение которого возможно восстановление функциональной способности корковых отделов головного мозга.

Клиническая смерть

Возникает в случаях когда СЛР начата с опозданием (в пределах от 1 до 5 минут с момента остановки сердечной деятельности). Характеризуется: Отсутствием признаков функционирования коры головного мозга при восстановленной сердечной деятельности и дыхания. В ряде случаев – признаками прогрессирующего полиорганного повреждения. Социальная смерть является серьёзной социальной и юридической проблемой.

Социальная смерть

Основная причина развития клинической смерти: у взрослых: сердечная недостаточность (в большинстве случаев – фибрилляция желудочков), у детей (в 60-80% случаев): дыхательная недостаточность, остановка сердца происходит вследствие прогрессирующей гипоксии и ацидоза.

Фибрилляция желудочков (ФЖ) – хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон с остановкой сердца и прекращением кровообращения. На ЭКГ ФЖ выглядит как непрерывные волны различной формы и амплитуды. Асистолия – вариант ОК, при котором отсутствуют сердечный выброс

Запомните! Клиническая смерть - обратимое состояние и пострадавшего в ряде случаев можно спасти, если в первые минуты и секунды начать проведение реанимации!

ПРАВИЛА НАНЕСЕНИЯ УДАРА ПО ГРУДИНЕ Прежде чем наносить удар по грудине следует освободить грудную клетку от одежды или, по крайней мере, убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц, кулонов либо других предметов. Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара и на 2-3 см. выше своих пальцев, кулаком правой руки нанести удар по грудине. Цель удара – не «проломить» грудную клетку, а сотрясти ее.

Первая помощь, которая проводится тотчас после остановки сердца это сердечно-легочная реанимация - мероприятия по восстановлению и поддержанию жизни при внезапной смерти. Реаниматором можно назвать любого человека, выполняющего сердечно-легочную реанимацию. Основное поддержание жизни базируется на следующих обязательных мероприятиях: С проведение непрямого массажа сердца. А восстановление проходимости дыхательных путей; В проведение искусственного дыхания;

Принципиальным является раннее распознавание и раннее начало сердечно-легочной реанимации (СЛР) очевидцами ОК, поскольку квалифицированная медицинская помощь всегда будет оказана с задержкой. Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость больных в 2-3 раза. Компрессии грудной клетки позволяют поддерживать малый, но достаточно эффективный кровоток в сосудах сердца и головном мозге.

Непрямой массаж сердца. В основе непрямого массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пострадавшего при частом и сильном сдавливании его грудной клетки. Во время толчка - при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. (фаза компрессии). Это способствует поддержанию у пострадавшего искусственного кровообращения в жизненно важных органах. После прекращения надавливания (фаза декомпрессии) осуществляется возврат крови в сердце благодаря отрицательному давлению в грудной полости.

Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего: нижняя половина грудины, над мечевидным отростком. Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослых - 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины. Упрощенный вариант для всех пострадавших – центр грудной клетки.

Положите основание ладони (пятку ладони) на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка. Короткими толчками, действуя всей массой вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5 см. Частота сдавлений 100 в одну минуту. Не отрывайте рук от груди пострадавшего и не смещайте их в стороны!

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) В основе искусственного дыхания (искусственной вентиляции легких - ИВЛ) методом рот ко рту или рот к носу лежит нагнетание выдыхаемого реаниматором воздуха в легкие пострадавшего: - выдыхаемый воздух содержит 16 % кислорода, этого достаточно для поддержания жизни пострадавшего. - в выдыхаемом воздухе содержание углекислого газа - до 4%. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление самостоятельного дыхания. - по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.

Вдохнув, широко и плотно обхватите губами рот пострадавшего и в течение одной секунды вдувайте воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха оставляет от 0,5 до 0,6 литра - это соответствует вашему спокойному выдоху. Сохраняя положение головы и подъем подбородка, отнимите свой рот от рта пострадавшего и наблюдайте, как грудь опадает, когда воздух выходит наружу - происходит пассивный выдох.

Освобождая дыхательные пути, вы запрокинули голову пострадавшего назад. Большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу пострадавшего, зажмите его нос, другой рукой продолжайте удерживать подбородок.

Вентиляцию можно проводить также с помощью специальной лицевой маски. Эта маска снабжена клапаном одностороннего движения воздуха, что защищает дыхательные пути реаниматора и уменьшает чувство естественной брезгливости (серьезная проблема, мешающая своевременному началу искусственного дыхания).

Сильное или очень быстрое вдувание воздуха приводит к тому, что раскрывается пищевод и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок. Такое мероприятие приведет лишь к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку с последующей аспирацией (вдыханием) желудочного содержимого. Если в полости рта пострадавшего видны пищевые массы, надо повернуть пострадавшего на бок, очистить его рот пальцем и продолжить реанимацию. Если легкие не вентилируются (грудная клетка не поднимается в такт дыхательным движениям) несмотря на изменение положения головы и выдвижение нижней челюсти, следует думать об обструкции дыхательных путей инородным телом.

Сохранять положение головы, показанное на фото: избегать чрезмерного запрокидывания головы! Искусственное дыхание Искусственное дыхание рот в рот и нос не менее 20 в 1 минуту под контролем приподнимания грудной клетки объемом воздуха за раздутыми щеками реаниматора. Если грудь ребенка не приподнимается – проверить положение головы, подумать о возможном вдыхании инородных тел!

Реанимация детей до года Восстановление проходимости дыхательных путей

Точка массажа на палец ниже сосковой линии. Массажные толчки проводить двумя пальцами на глубину 2,5 см в темпе 100 в минуту. Рекомендуется после начальных пяти вдохов выполнить 15 массажных толчков, далее реанимация в соотношении 2 вдоха к 15 толчкам.

Непрямой массаж сердца

Восстановление проходимости дыхательных путей проводится так же, как и взрослым - запрокидыванием головы с одновременным выдвижением подбородка пальцами другой руки. Искусственное дыхание под контролем приподнимания грудной клетки с частотой 20 в 1 минуту способами рот ко рту или рот к носу.

Реанимация у детей от 1 года до 8 лет

Точка проведения массажа сердца на 1 палец выше мечевидного отростка грудины; альтернативный вариант – центр груди. Массаж проводится основанием ладони одной руки на глубину 2,5-4 см в темпе 100 в минуту. В настоящее время разрешено проводить массаж и одной и двумя руками, главное - нужная глубина и темп сдавления грудины. Соотношение дыхания и массажа равно 15:2

Осложнения сердечно-легочной реанимации Переломы ребер, грудины; разрывы легких, печени, селезенки, желудка, кровоизлияния в мышцу сердца. Эти осложнения происходят: • от неправильного выполнения техники сердечно-легочной реанимации (слишком сильного и быстрого вдувания воздуха в легкие, грубого массажа сердца в неверно выбранной точке); • от возраста пострадавшего (у стариков чаще бывают переломы ребер и грудины из-за снижения податливости грудной клетки, а у младенцев - чаще разрывы легких и желудка от чрезмерного нагнетания воздуха). Хруст ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверьте, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте!

Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца • Нет жесткой основы для проведения массажа сердца. • Резкие, рывкообразные и поэтому слишком короткие массажные толчки. • Не вертикальное направление массажного толчка. • Паузы более 5 секунд при переходе от массажа к ИВЛ и обратно. • Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины - опасность повреждения печени при переломе мечевидного отростка грудины. • Смещение массажной площадки в стороны от средней линии - опасность множественных переломов ребер вплоть до ≪разбитой грудной клетки≫ и неэффективной фазой декомпрессии. • Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова - опасность повреждений ребер.

Как избежать ошибок • Чем больше масса тела спасающего, тем меньше переломов ребер. Этот парадокс связан с тем, что ему достаточно небольших наклонов корпуса, чтобы достичь прогиба груди пациента на 5 см, в то время, как ≪щуплый≫ реаниматор этой цели добивается за счет увеличения скорости толчка. • Проверяйте каждый раз: массажная площадка находится на два пальца выше конца грудины, а не на нем! • Выполняйте массаж, ≪зависнув≫ над телом пациента, чтобы избежать толчков в боковом направлении! • Следите, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполняя массаж лишь основанием ладони!

Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: - розовеют кожные покровы, - возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, - сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов.

При отсутствии реанимационных мероприятий или их неэффективности вслед за клинической смертью развивается биологическая смерть – необратимый этап умирания. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Диагноз биологической смерти устанавливают на основании выявления трупных изменений (ранние – отсутствие реакции глаза на раздражение, высыхание и помутнение роговицы, симптом “кошачьего глаза”; поздние – трупные пятна, трупное окоченение). Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга [“Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга”, приказ МЗ РФ от 20.12.01 № 460].

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ

ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ

КАПИЛЛЯРНОЕ ВЕНОЗНОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ВНУТРЕННЕЕ

Артериальное кровотечение: изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной пульсирующей струёй.

Венозное кровотечение: кровь более темная и обильно выделяется из раны непрерывной струёй.

ПРИЁМЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Пальцевое прижатие артерии на протяжении

Придание кровоточащей области возвышенного положения, прямое давление на рану

Наложение жгута-закрутки

Наложение резинового кровоостанавливающего жгута

Фиксация конечности в максимальном сгибании

Наложение давящей повязки, тугое бинтование

- Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении – самый быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда. Артерии прижимаются в определенных точках. В некоторых случаях возможно пальцевое прижатие артерии в ране.

При сдавлении височной артерии она прижимается к височной кости черепа (А), подчелюстная - к углу нижней челюсти (Б), сонная артерия – к поперечным отросткам V шейного позвонка (В), подключичная артерия к первому ребру – в надключичной ямке (Г), подмышечная артерия - к головке плечевой кости в подмышечной впадине (Д), плечевая артерия – к плечевой кости по внутреннему краю бицепса (Е),

Прямое давление на рану

Кровоточащий сосуд сдавливается через стерильную салфетку или с помощью тугого марлевого тампона прямо в ране или по ее верхнему краю. В исключительных случаях допускается сдавление ладонью или кулаком (жизнь дороже стерильности раны).

Недостаток : нельзя применять при открытых переломах так как в глубине раны сломанная кость!

Бедренная артерия сильно сдавливается кулаком в паховой складке

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

ВЫШЕ РАНЫ, НА ОДЕЖДУ/ НА ТКАНЬ, ПОД ЖГУТ ВЛОЖИТЬ ЗАПИСКУ С УКАЗАНИЕМ ВРЕМЕНИ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА, НЕ БОЛЕЕ 1 ЧАСА УБЕДИТЬСЯ В ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСА ВНИМАНИЕ! Если после наложения жгута конечность начинает синеть и отекать, следует немедленно снять жгут и наложить его вновь под контролем пульса на артерии.

• Жгут с силой натягивается в руках чтобы остановить кровь первым, самым тугим, витком. • Остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой, после чего жгут застегивается (завязывается).

• Время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего. • Время нахождения жгута на конечности - не более одного часа! За это время пострадавший должен быть обеспечен медицинской помощью, так как окончательно снимать жгут имеет право только врач. • Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта. • Если медицинская помощь в эти сроки невозможна, избежать гангрены конечности можно ослабляя жгут через каждый час на 10 минут для восстановления кровотока. В течение этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии. Повторно жгут затягивают несколько сместив его выше предыдущего места.

Перед наложением жгута на голое тело следует проложить тканевую или бинтовую подкладку

Для уменьшения риска дополнительного травмирования кожи на конечности

После этого необходимо завести жгут под конечность…

…растянуть его…

и наложить первый растянутый тур жгута

Далее следует накладывать жгут так, чтобы каждый последующий тур наполовину прикрывал предыдущий…

Растягивать при этом жгут не надо.

После наложения жгута он фиксируется соответствующим образом, под ним закрепляется записка с указанием времени наложения.

Наложение импровизированного жгута В качестве импровизированных жгутов могут быть использованы галстук, ремень или прочная ткань, скрученная в виде полосы шириной 2-3 см. Нельзя использовать слишком широкие полосы ткани - они не создают достаточного давления. Нельзя также применять шнуры, струны, проволоку из-за опасности прорезания кожи вместе с еще не поврежденными сосудами!

Давящая повязка Давящая повязка обычно применяется для остановки венозных и несильных артериальных кровотечений. • Закрыть рану стерильной салфеткой. •Наложить поверх салфетки туго скрученный тампон, изготовленный из бинта или куска подручной ткани и по размерам соответствующий ране. •С силой вдавливать тампон в рану в течение 7-10 минут, следя за тем, чтобы кровотечение прекратилось. • Туго прибинтовать тампон к конечности •Выполнить иммобилизацию раненой конечности или придать пострадавшему удобное положение. Преимущества: • неповрежденные артерии продолжают функционировать; • не сдавливаются нервы и мышцы. Недостатки: • тампон может ослабевать и пропитываться кровью; • метод неприменим при открытых переломах.

Отчасти устранить эти недостатки можно, комбинируя наложение жгута с наложением давящей повязки: • быстро остановить кровотечение жгутом; • туго тампонировать и забинтовать рану; • ослабить жгут, не снимая его; • если со временем тампон пропитывается кровью – вновь затянуть ослабленный жгут.

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу сосудов (и, следовательно, к остановке или снижению интенсивности кровотечения. Этим способом пользуются при кровотечениях из ран предплечья - сгибание руки в локтевом суставе, голени - сгибание в коленном суставе, бедра - сгибание в тазобедренном суставе. Часто этот прием интуитивно выполняет сам пострадавший тотчас после повреждения, в порядке самопомощи. Выбор сустава для сгибания зависит от местоположения раны. Для повышения эффективности этого способа можно вкладывать в сгибаемый сустав валики из бинтов или одежды.

Общие признаки шока, говорящие о тяжелой кровопотере • Беспокойство. • Бледность или синюшность кожи. • Нарушения сознания вплоть до его отсутствия. •Подкожная венозная сеть не определяется (спавшиеся вены). • Озноб, холодные конечности, холодный пот. •При надавливании на ноготь его окраска восстанавливается более чем через 2 секунды. • Снижение артериального давления. • Пульс частый, едва прощупывается.

ОЖОГИ

В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов Имеют 4 степени: 1 – покраснение кожи, 2 – образование пузырей, 3 – омертвение всей толщи кожи, 4 – обугливание тканей

I – степень, покраснение кожи и сильная боль

II-степень

образование пузырей

Для быстрого определения площади ожога существует правило «девяток» (9% пораженной поверхности).

Ожоговый шок При обширных ожогах у пострадавшего может наступить ожоговый шок. Ожоговый шок у взрослых развивается если площадь ожога более 10-12 % при поверхностном ожоге или более 5-10 % при глубоком ожоге. У детей для развития шока достаточно 5-7 % площади ожога. Симптомы: - пострадавший возбуждён или заторможен, сознание пострадавшего спутанное или вообще отсутствует, кожа и слизистые (вне ожога) бледные, холодные, - выражена синюшность слизистых и конечностей, пульс учащен, одышка, рвота, жажда, озноб, мышечная дрожь, подёргивание мышц. У детей признаки ожогового шока выражены слабо. В первую очередь отмечаются слабость, вялость, синюшность кожных покровов, похолодание конечностей, мышечная дрожь, рвота.

При ожогах нельзя:

Сдирать с обожженной поверхности остатки одежды (ткани). Смазывать обожженную поверхность маслами и жирами. Вскрывать ожоговые пузыри. Смывать грязь и сажу с поверхности кожи. Туго бинтовать обожженную поверхность. Наклеивать лейкопластырь. Смазывать место ожога йодом, зеленкой, лосьонами.

Отморожение

Отморожение - это поражение тканей тела человека, возникающее в результате воздействия низкой температуры. Отморожениям способствуют высокая влажность воздуха, ветер, тесная и влажная одежда и обувь, длительное неподвижное положение тела (алкоголь, наркотики, травма), физическое утомление, голод Наиболее часто отмораживают пальцы ног и рук, уши, щеки, кончик носа.

До согревания проявления отморожения ограничены бледностью или синюшностью кожи и потерей ее чувствительности. Определить степень отморожения в первые часы и даже дни после согревания трудно.

Различают четыре степени отморожения. Определение степени отморожения возможно только после отогревания пострадавшей части тела.

Признаки обморожения: Бледная, холодная кожа Потеря чувствительности

Симптомы

Признаки переохлаждения: Озноб Дрожь Посинение губ Нарушение сознания

Необходимо, как можно быстрее доставить пострадавшего в теплое помещение. При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения, следует дополнительно укрыть пострадавшего. Принять меры по общему согреванию пострадавшего, предложить ему сладкий теплый чай, кофе, молоко, 50 мл сладкого алкоголя и дать 2-3 таблетки обезболивающего. Если пострадавший без сознания и у него отсутствуют признаки жизни необходимо приступить к проведению реанимационных мероприятий.

Первая помощь при обморожении • Поместить пострадавшего в теплое помещение. •Наложить на пораженную конечность теплоизолирующую повязку (укутать шарфом, шерстяной тканью, свитером). Желательно это сделать до того, как пострадавший войдет в отапливаемое помещение. Теплоизоляционные повязки необходимо оставлять до тех пор, пока не появится чувство тепла (жара) и не восстановится чувствительность в пораженных участках тела. Таким образом, согревание тканей будет происходить за счет тепла, которое распространяется током крови, и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока. •Важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей рук и ног, так как их сосуды очень хрупкие и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока.

Травмы и ранения

Травма, или повреждение, - это внезапное воздействие факторов внешней среды (механическое, термическое, химическое или специфическое) на ткани и органы человеческого тела или на организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, которые сопровождаются местной и общей реакцией организма. К наиболее частым повреждениям относят ушибы, раны, вывихи, переломы костей, ожоги.

Переломами называют полное или частичное нарушение целостности кости. Причинами переломов обычно являются падение с высоты собственного роста, падение с большой высоты (кататравма),автотравма, реже удары массивными предметами или сдавление конструктивными элементами рухнувшего здания. Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Признаки закрытых переломов • Боль, усиливающаяся при движении. • Нарушения функции конечности. • Кровоподтек в области перелома. • Ненормальная подвижность в месте перелома. • Хруст при ощупывании места перелома. • Деформация поврежденной конечности. • Изменение длины конечности. Ненормальную подвижность и хруст можно обнаружить при бережном ощупывании конечности во время осмотра пострадавшего. Нельзя целенаправленно искать эти признаки, причиняя пострадавшему боль!

При открытых переломах дополнительно может быть следующее: • рана в месте перелома, в которой могут быть видны отломки кости; • кровотечение из раны при повреждении сосудов. При наличии любой раны в области предполагаемого перелома следует считать перелом открытым! При наличии боли и нарушении функции конечности после травмы следует считать, что это-перелом!

Нормальная структура кости и разряжённая – костная ткань, поражённая остеопорозом.

Патологические - переломы происходят в местах измененной костной ткани. Процесс, повреждающий костную ткань, чаще всего представляет собой опухоль, кисту в костной ткани. Часто ломаются кости у пожилых женщин, страдающих разрежением костной ткани – остеопорозом, в результате которого ткань костей становится хрупкой и ломается от небольших нагрузок, зачастую при неловком движении.

Первая помощь при переломах.

Иммобилизация - создание по возможности наиболее полной неподвижности сломанной кости и мышц, к ней прикрепляющихся. Правила наложения шины: 1) шины, используемые для иммобилизации, должны быть надежно закреплены и хорошо фиксированы в области перелома; 2) шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью; 3) создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки ; 4) при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный). Внутрь пострадавшему дают обезболивающее средство.

Первая помощь при открытых переломах • Остановить сильное кровотечение пальцевым прижатием артерии выше раны, наложить кровоостанавливающий жгут. • Наложить стерильную повязку на рану. • Оценить пульс. • Провести осмотр для исключения других травм. • Придать конечности наименее болезненное положение. • Если не определяется или плохо определяется пульс на запястье: приподнять здоровую ногу при переломе нижней конечности на высоту 30-45 см. • Выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин. • Приложить ≪холод≫ к области травмы.

Первая помощь при закрытых переломах • Осмотреть пострадавшего. • Оценить пульс. • Постараться придать конечности наименее болезненное положение. • Выполнить транспортную иммобилизацию при помощи подручных шин. • Приложить ≪холод≫ к области травмы. • До приезда скорой медицинскую помощи контролировать состояние пострадавшего.

Вывих - повреждения суставов, при которых происходит стойкое смещение суставной головки за пределы суставной капсулы, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата. Симптомами вывиха: боль в конечности, резкая деформация области сустава, активных движений нет, пассивные движения ограничены, фиксация конечности в неестественном положении, не поддающемся изменению; в зависимости от вида смещения длина конечности может быть увеличена, уменьшена или не изменена. У вывихов и переломов есть много общих признаков, поэтому подозревайте худшее, надеясь на лучшее. При наличии боли и нарушении функции конечности после травмы следует считать, что это - перелом!

холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих, иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязке из бинта, нижнюю - иммобилизуют при помощи шин или подручных средств.

Первая помощь при вывихах:

Если транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи любых подручных материалов (доски, палки, прутья, картон и т. д.). При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.

Переломы костей таза могут сочетаться с ранениями мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала. Множественные переломы костей таза являются тяжелыми травмами, сопровождающимися массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство. При них развивается картина тяжелого травматического шока.

Переломы таза опасны большой кровопотерей (до 2 литров) в мягкие ткани и полость таза с развитием травматического шока. Повреждения тазовых органов усугубляют тяжесть состояния пострадавшего, а кровопотеря при них может достигать 4 литров. Признаки перелома костей таза • Боль в области таза, в нижних отделах живота, в области лобка, в области тазобедренного сустава или в промежности. • Боль усиливается при надавливании на кости таза, при движении ногой. • Кровоподтеки в нижних отделах живота, промежности. • При осмотре может быть заметна асимметрия или видимая деформация таза. • Признаки шока при массивном внутреннем кровотечении. • Пострадавший может принять вынужденное положение на спине с разведенными коленями или положение на здоровом боку.

-Уложить пострадавшего на спину с валиком высотой около 30 см под полусогнутыми в коленях ногами (А). -Предложить обезболивающее средство, (необходимо выяснить, нет ли непереносимости к любым лекарственным средствам). -Перевязать таз (Б) подручным материалом чтобы уменьшить степень смещения отломков -Контролировать состояние пострадавшего. Если пульс на запястье определяется с трудом (шок!) – поднять ноги на 30 - 45 см, тепло укрыть пострадавшего.

Если в течение 5-6 мин не будет подложен валик под колени, то появится мышечная дрожь усталости бедренных мышц. Тогда мельчайшие фрагменты костей, содержащие жировые включения, попадут в кровоток. Пострадавший может погибнуть в ближайшие сутки от жировой эмболии сосудов мозга, легких, кишечника, печени.

Переломы бедра. Перелом шейки бедра может стать следствием незначительной травмы (падение с высоты роста) у лиц пожилого возраста; у молодых людей он может произойти при наезде автомобиля, падении с высоты. Эти же причины способны вызвать и перелом бедренной кости. У пострадавшего отмечается сильная боль в области тазобедренного сустава, нога повернута кнаружи, быстро появляется припухлость. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль в месте перелома. Бедро может быть укорочено, наблюдаются ненормальная подвижность, хруст отломков. Первая помощь. Ввести обезболивающее средство. Наложить две шины: длинную - от подмышечной впадины до наружной лодыжки и короткую - от промежности до внутренней лодыжки. Стопу установить под углом 90°

Переломы предплечья, лучезапястного сустава, кисти Транспортная иммобилизация. • Шина начинается от верхней трети плеча, проходит по задней поверхности плеча и предплечья, захватывает кисть. • Предплечье согнуто под углом 90°. • Валик под кисть (расслабляются мышцы предплечья). • Шинированная конечность фиксируется подвешивающей косынкой. *При переломах кисти шину необязательно продлять до верхней трети плеча. *При переломах плеча и предплечья, в случае отсутствия шин, сломанную конечность можно фиксировать к туловищу.

Иммобилизация при переломе костей предплечья.

Подвешивающая косынка.

Иммобилизация при переломе кисти.

Перелом плечевой кости, плечевого, локтевого суставов. Транспортная иммобилизация. • Моделируется П-образная шина, которая проходит по надплечью здоровой руки, далее по задненаружной поверхности плеча и предплечья повреждённой руки, захватывая кисть. • Ватномарлевый валик (или любая ткань) укладывается в подмышечную впадину на стороне травмы. • Предплечье и плечо образуют прямой угол. • Зашинированная конечность подвешивается на косынку и/или привязывается к туловищу.

Переломы костей голени, голеностопного сустава, стопы Транспортная иммобилизация. • Фиксация двух суставов. • Длина шины - от пятки до верхней трети бедра. Переломы ключицы и лопатки Транспортная иммобилизация. - Простейшая иммобилизация достигается прочной фиксацией руки на стороне травмы: - прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу; - зафиксировать руку подвешивающей косынкой.

Травмы позвоночника. Симптомы. Проявления различны – от бессимптомного течения до тяжелой критической картины. Сильная боль, парез кишечника, задержка мочи, неврологические расстройства. Полное прекращение двигательной активности и рефлекторной деятельности, выпадение чувствительности возникают при травмах позвоночника с повреждением спинного мозга. Книзу от уровня травмы отсутствуют все произвольные движения, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации), страдает вегетативная иннервация.

Повреждение шейных позвонков. Симптомы. Характерна резкая боль в области шеи, жалобы на боли в затылке, напряжение мышц шеи. Пострадавший нередко придерживает голову руками. При необходимости посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем. При полном перерыве спинного мозга наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи. Смещение I позвонка может вызвать мгновенную смерть вследствие сдавления спинного мозга.

Стабилизация шеи воротником импровизированным воротником

Повреждения грудных и поясничных позвонков. Симптомы. Опоясывающая боль, затрудненное дыхание, боль в животе, напряжение мышц. Боли усиливаются в положении сидя и исчезают в положении лежа. Иногда отмечается симптом «прилипшей пятки» (невозможность поднять вытянутую ногу) и резкая боль в поясничной области при насильственном разгибании согнутой в тазобедренном суставе конечности. Первая помощь. Необходимо обезболить, снизить уровень психо–эмоционального стресса. Транспортировка проводится с повышенной осторожностью. Поднимать пострадавшего и перекладывать на щит необходимо сразу, в один прием, при помощи 3 – 5 человек, обязательно поддерживая голову (особенно при травме в шейном отделе). Нежелательно повторное, тем более многократное перекладывание пострадавшего. Постоянный контроль пульса, дыхания и сознания. Не допускать переохлаждения: тепло укрыть даже при плюсовой температуре. В исключительных случаях (нет щита, досок) допускается переноска пострадавшего на животе

Общие правила наложения повязок:

Скатанную часть бинта нужно держать в правой руке, а конец бинта в левой. Бинтуют слева направо, снизу вверх. Бинт должен как бы катиться по бинтуемой поверхности, не удаляясь от неё далеко. Любую повязку начинают с фиксирующих ходов. Последующие обороты бинта накладываются на половину предыдущего. Повязку необходимо делать двумя руками одновременно. Начинают и заканчивают повязку на здоровой части тела

Спиральная повязка пальца

Спиральная повязка пальца начинается с круговых ходов в области запястья. Затем бинт ведут косо через тыл кисти (2), к концу больного пальца, а отсюда спиральными поворотами бинтуют весь палец до основания (3—7), затем через тыл кисти (8) бинт ведут на запястье, где закрепляют (9).

Восьмиобразна повязка стопы

Чтобы закрыть область голеностопного сустава, можно пользоваться повязкой по типу восьмиобразной. Начинают ее круговым ходом выше лодыжек (1), спускаясь наискось через тыл стопы (2); затем делают ход вокруг стопы (3); поднимаясь вверх на голень (4) по тылу ее, пересекают второй ход. Такими восьмиобразными ходами прикрывают весь тыл стопы (5 и 6) и закрепляют круговыми ходами вокруг лодыжек (7 и 8).

Спиралевидная повязка Каждый последующий тур этой повязки накладывается на предыдущий, частично перекрывая его. Спиралевидная повязка накладывается на конечности, грудную клетку, живот. Для более прочной фиксации повязки накладывают спиралевидную повязку с «перекрутом» в каждом туре или через виток.

Крестообразная или восьмиобразная повязка При наложении этой повязки каждый тур бинта накладывается в виде восьмерки. Эта повязка накладывается на части тела сложной формы: суставы, промежность, на глаза. Восьмиобразная повязка кроме фиксации повязок на частях тела сложной формы, хорошо фиксирует сустав при повреждении связочного аппарата.

Основные признаки травм груди • Видимые повреждения грудной клетки: раны, кровоподтеки. • Кожные покровы бледные; синюшность губ, ушей, кончика носа, кончиков пальцев. • Боль в поврежденной области, усиливающаяся при дыхании. • Учащение дыхания и пульса. • Нарушение симметричности дыхательных движений - поврежденная сторона грудной клетки обычно отстает при дыхании. Скопление в плевральной полости воздуха называется пневмоторакс. Пневмоторакс может быть открытым (плевральная полость сообщается с внешней средой через рану) или закрытым, когда в грудную полость воздух поступает из поврежденного легкого

Если при ранении грудной клетки возникает открытый пневмоторакс, легкое на поврежденной стороне спадается. Состояние пострадавшего обычно тяжелое: синюшный оттенок кожи, частый и слабый пульс, при дыхании слышен шум воздуха в ране. Возможно появление в окружности раны припухлости, при ощупывании которой ощущается хруст, напоминающий скрип снега - крепитация: это значит, что воздух попал под кожу с образованием подкожной эмфиземы. Несомненным признаком ранения легкого является появление в ране пузырьков воздуха на выдохе и подсасывание воздуха через рану на вдохе. Пострадавший принимает характерную позу - сидя с опорой на руки или вертикальные поверхности, часто с наклоном в поврежденную сторону.

Проникающая или открытая травма грудной клетки

сердце легкое

Если сломанными ребрами повреждено легкое, а раны кожных покровов нет – развивается напряженный пневмоторакс: воздух создает высокое давление в грудной полости, смещая легкие, сердце и крупные сосуды в сторону, противоположную травме. Ухудшение состояния наступает очень быстро, подкожная эмфизема может распространяться от лица до паха, приводя к одутловатости лица и шеи, цвет которых быстро становится синюшным

Признаки дыхательной недостаточности Тяжесть травмы груди обычно определяется по степени дыхательной недостаточности. Легкую дыхательную недостаточность часто можно определить лишь подсчитав частоту дыхания пострадавшего. Такой пострадавший вступает в контакт, может самостоятельно перемещаться. При средней или тяжелой дыхательной недостаточности кроме вынужденного положения пострадавшего можно отметить шумное, частое, прерывистое дыхание и синюшность лица и ногтей. Такой пострадавший отвечает на вопросы прерывисто, в паузах между частыми вдохами. Он беспокоен, в глазах его - страх. Сознание может быть спутанным или отсутствовать.

Ранения грудной клетки

Ранения живота. Повреждения поверхностных слоев передней брюшной стенки редко сопровождаются значительными кровотечениями, в то время как глубокие ранения (проникающие в брюшную полость) могут сопровождаться повреждениями кишечника, селезёнки, печени, поджелудочной железы и почек. Ранения живота сопровождаются резкой болью, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, потерей сознания. В этих случаях задержка с оказанием врачебной помощи смертельно опасна.

Ранения мягких тканей волосистой части головы всегда опасны. Характеризуются значительным кровотечением даже при небольших ранах из-за анатомических особенностей этой зоны: края раны расходятся, рана «зияет». Они могут сопровождаться повреждением костей черепа, ушибом мозга (сотрясение) или кровоизлиянием в мозг (гематома), возникновением отека мозга и воспалением оболочек мозга (менингит, энцефалит). Признаками повреждений мозга и костей черепа, развития воспалительных осложнений являются головная боль, тошнота, нарушения зрения и чувствительности кожи конечностей или слабость в них, подъем температуры тела, помрачение сознания вплоть до его потери.

Сотрясение головного мозга В основе лежит рефлекторный спазм сосудов головного мозга без его повреждения. Временное прекращение мозгового кровотока ведет к недолгой потере сознания (до 10 минут) и утрате памяти на события, предшествовавшие травме. Придя в сознание жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Эти признаки называются общемозговыми. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, слезотечение, дрожание пальцев вытянутых рук, пошатывание при закрытых глазах. Ушиб головного мозга В отличие от сотрясения при ушибе головного мозга происходит повреждение мозговой ткани. Ушиб - более тяжелое повреждение головного мозга, более выражены все общемозговые признаки, длительная потеря сознания (до суток и более). Частое сочетание с переломами костей черепа.

Сдавление головного мозга Чаще всего головной мозг сдавливается излившейся под твердую мозговую оболочку кровью (внутричерепная гематома), реже костными отломками при вдавленном переломе. В момент травмы пострадавший теряет сознание, затем оно восстанавливается. Этот светлый промежуток может длиться от минут до суток. В это время пострадавший предъявляет общемозговые жалобы (сдавлению часто сопутствует ушиб мозга). Возможно возбуждение, беспокойство, затем наступает апатия и повторная потеря сознания. При сдавлении мозга происходит сужение зрачка на стороне гематомы, затем его расширение. На противоположной стороне тела возникают параличи руки, ноги или всей половины туловища. Пульс становится редким. Повышается артериальное давление. Нарастают нарушения дыхания.

При осмотре обычно удается оценить не вид, а лишь степень тяжести травмы и определить открытая она или закрытая. Легкая черепномозговая травма • Потеря сознания менее 30 минут. • Нарушение сознания: нет или кратковременное. • Однократная рвота. • Головокружение. • Нет дезориентации. • Пульс на запястье определяется, может быть учащен, дыхание не нарушено. • Движения в руках и ногах не нарушены. • Головная боль.

Тяжелая черепномозговая травма • Потеря сознания более, чем на 30 минут. • Восстановление сознания, вначале спутанного. • ≪Светлый промежуток≫; чем короче ≪светлый промежуток≫, тем тяжелее травма! • Многократная рвота. • Потеря памяти. • Дыхание учащено. • Пульс на запястье определяется, учащен, но возможен и редкий пульс. • Зрачки могут быть разной величины. • Судороги. • Нарушение речи, слуха. • Параличи конечностей или одной половины туловища. • Возможно истечение крови или прозрачной жидкости из раны головы, из носа или из ушей. • Возможна деформация черепа за счет гематомы, перелома.

Крайне тяжелая черепномозговая травма • Стойкая утрата сознания. • Нарушение дыхания (неритмичное, редкое). • Пульс на запястье не определяется. • Мышечная расслабленность или судороги. • Зрачки расширены, без реакции на свет. •Истечение спинномозговой жидкости или мозгового вещества из раны. • Истечение крови или спинномозговой жидкости из ушей. • Выбухание мозга или наличие костных отломков в ране.

Черепномозговая травма у детей При сотрясении мозга утрата сознания очень кратковременная, часто не фиксируется. Ребенок вялый, плаксивый, с быстрой утомляемостью. Головная боль не очень интенсивная, может быть рвота. Если потеря сознания длится более 20 минут, травму следует расценивать как ушиб головного мозга! Особенности черепномозговой травмы при алкогольном опьянении (40-60 % всех случаев) При сотрясении мозга более выраженная и длительная потеря сознания. Часто возникает психомоторное возбуждение. Длительная головная боль, головокружение, слабость, утомляемость. При сдавлении мозга светлый промежуток бывает редко. Обычно признаки опьянения переходят в синдром сдавления головного мозга. Не так часто бывает урежение пульса.

Больное сердце не может поддерживать нормальное кровообращение в теле. Это приводит к скоплению жидкости в легких, болям в груди, аритмии (нарушению сердцебиения), одышке и повышенной утомляемости. ИБС – возникает при сужении коронарных артерий, несущих к сердечной мышце богатую кислородом кровь. Причины: появление атеросклеротических бляшек (жировых отложений на стенках сосудов, которые могут полностью перекрыть ток крови по артерии или значительно уменьшить его) или утолщением и уплотнением самих стенок артерии. Миокард не получает достаточно кислорода, что вызывает приступ боли или ощущение давления в грудной клетке.

Причиной возникновения ОКС является разрыв или поверхностная эрозия атеросклеротической бляшки с последующим тромбообразованием

Инфаркт миокарда

- это тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток миокарда с последующим замещением погибших (некротизированных) клеток грубой соединительной тканью. Гибель клеток (некроз) происходит в результате продолжающейся ишемии миокарда и развитием необратимых изменений в клетках вследствие нарушения их метаболизма.

Самым характерным симптомом инфаркта миокарда является боль. Боли локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда в верхней части живота или под лопаткой. Иногда вместо болей появляется чувство жжения, умеренного давления, сжатия за грудиной, в грудной клетке. Часто боли не имеют четких границ и носят разлитой, распространенный характер. Иногда боли при инфаркте могут быть связаны с актом дыхания. Для инфаркта миокарда характерно снижение АД (в ряде случаев инфаркт миокарда может протекать при повышенном давлении, особенно у гипертоников относительно молодого возраста.

Артериальная гипертония (АГ)- это стойкое повышение АД ≥140/90 мм рт. ст. В 90-95 % наблюдений гипертензия не имеет ясной определенной причины и поэтому носит название первичной или эссенциальной (ГБ). ГБ относится к многофакторной генетической патологии, при которой наследование определенного числа аномальных генов предрасполагает к высокому АД, особенно при наличии соответствующих внешних факторов (диета, богатая солью, психоэмоциональные стрессы и др.). Вопрос идентификации генов, ответственных за развитие ГБ, пока не решен, несмотря на многочисленные эксперименты.

Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.

Острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт Инсульт развивается во время физической или эмоциональной нагрузки, нередко на фоне артериальной гипертонии. При осмотре: внезапно заболевший человек лежит, иногда безуспешно пытаясь встать, может быть в состоянии оглушения или без сознания. Больной может не понимать обращенную к нему речь, а его собственная речь может быть бессмысленной или отсутствовать. Часто кожные покровы багровые, влажные, глаза красные, ≪налитые кровью≫. Дыхание частое, но может быть и урежение дыхания, вплоть до его остановки, пульс учащается или урежается. Зрачки расширены, но могут быть и разной ширины, ≪плавающие≫ глазные яблоки. Судороги или непроизвольные движения конечностей. Может быть паралич или асимметрия лица, слюнотечение, тошнота, рвота. Первая помощь • Уложить больного в стабильное боковое положение (при рвоте, слюнотечении) с возвышенной верхней половиной тела. • Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. • Следить за дыханием и пульсом, быть готовым к началу реанимации.

Органы мишени при ГБ

1. Сосуды: -гипертрофия стенок артерий мышечного типа (ведет к сужению сосудов и увеличению ригидности); -уменьшение числа функционирующих артериол -атеросклероз крупных артерий. 2. Сердце: -ГЛЖ; -коронарный атеросклероз;-развитие ХСН 3. Почки: постепенный артериолосклероз отводящей и приводящей почечных артерий, приводит к атрофии нефронов и постепенному развитию ХПН (первично сморщенная почка). 4.Головной мозг: -гипертоническая ДЦЭП; -тромбоэмболические ОНМК; -геморрагические ОНМК.

Аллергия - повышенная чувствительность организма к определенному веществу (аллергену). Она проявляется в разных формах, от крапивницы до анафилактического шока и отека Квинке. Крапивница - проявление пищевой и лекарственной аллергии. Из пищи имеют значение яйца, арахис, соя, молоко, пшеница, курица, рыба, орехи. Из лекарств - антибиотики, аспирин, новокаин. Основной признак - появление на коже зудящих волдырей, напоминающих ожоги крапивой. Высыпание продолжается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают. Высыпания могут сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой. Отек Квинке отличается от крапивницы глубиной поражения кожи. Большие отеки чаще бывают в местах с рыхлой клетчаткой - на губах, веках, щеках, слизистой рта. Обычно они бесследно исчезают через несколько часов (до 2-3 суток). Отек Квинке в области шеи и гортани опасен нарушениями дыхания.

Отек Квинке

Одной из форм крапивницы является ангионевротический отек (отек Квинке). Это очень серьезное состояние, могущее привести к удушью, когда отекают верхние дыхательные пути. Поэтому крапивница - это всегда важная причина обратиться к доктору.

Признаки аллергии

Крапивница

Крапивница бывает в острой и хронической формах. Причины и формы крапивницы разнообразны. Условно выделяют иммунологическую (в т.ч. пищевая, лекарственная и др.) и неиммунологическую (сюда относятся холодовая, тепловая, от давления, вибрационная) крапивницы.

Аллергический конъюнктивит. К основным проявлениям аллергического конъюнктивита относятся зуд в области глаз, ощущение «песка» в глазах, слезотечение, светобоязнь, жжение глаз, покраснение и отек век.

Схема развития аллергического шока Выделение ГИСТАМИНА и СЕРОТОНИНА вызывает резкое падение тонуса прекапилляров или снижение периферического сопротивления, и кровь моментально перераспределяется в капиллярную сеть, которая не способна справляться с таким давлением. При этом из кровообращения изымается 2-3 литра крови. Такой опасный дефицит объема циркулирующей крови приводит к значительному снижению объема крови в сердце и понижению артериального давления, что может привести быстрой к гибели больного.

Бронхиальная астма Бронхиальная астма (от греч. asthma - удушье) - заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки. Признаки приступа удушья при бронхиальной астме • Приступ удушья, одышки или кашля, чаще в ночное время. • Шумное дыхание, слышимое на расстоянии. • Ощущение тяжести в грудной клетке, кашель. • Прерывистая речь, иногда - лишь отдельными фразами или словами. • Синюшность шеи, лица, губ. • Вынужденное, полусидячее или сидячее положение. Первая помощь • Успокойте больного. • Обеспечьте приток свежего воздуха. • Согрейте ноги больного доступным способом. • Контролируйте сознание и дыхание.

Алгоритм мероприятий при обструкции дыхательных путей инородным телом

При обструкции легкой степени человек может ответить на вопрос “Вы поперхнулись?”, говорит, кашляет, дышит. В таком случае необходимо поддерживать продуктивный кашель и наблюдать за пострадавшим. При обструкции тяжелой степени человек не может ответить на вопрос, не может говорить, может кивнуть, не может дышать или дышит хрипло, производит беззвучные попытки откашляться, теряет сознание. Общим признаком всех вариантов обструкции является то, что, если она происходит во время приема пищи, человек хватается за горло.

При обструкции тяжелой степени с сохраненным сознанием необходимо выполнить 5 ударов по спине: • встать сбоку и несколько позади от пострадавшего; • поддерживая пострадавшего одной рукой за грудь, второй наклонить его вперед настолько, чтобы, когда инородное тело сместится, оно выпало бы изо рта, а не опустилось глубже в дыхательные пути; • нанести до пяти резких ударов основанием ладони в область между лопаток;

Если 5 ударов по спине оказались неэффективными, необходимо выполнить 5 толчков в область живота (прием Геймлиха): • встать сзади от пострадавшего и обхватить его на уровне верхней части живота обеими руками; • наклонить его туловище вперед; • сжать руку в кулак и поместить его между пупком и мечевидным отростком грудины; • обхватить кулак кистью второй руки и сделать резкий толчок по направлению внутрь и вверх; • повторить манипуляцию до пяти раз; • если обструкцию устранить не удалось, повторять попеременно по пять раз удары по спине и толчки в живот. Если пострадавший теряет сознание, аккуратно положить его на землю, и начать компрессии грудной клетки, которые будут способствовать изгнанию инородного тела из дыхательных путей. При каждом открывании дыхательных путей следует проверять ротовую полость на предмет наличия инородного тела, вытолкнутого из дыхательных путей.

Судорожный синдром Эпилепсия - распространенное заболевание, наблюдающееся во всех странах мира. Припадок начинается с длительного сокращения мышц, переходящего в ритмичные мышечные подергивания. Лицо больного искажено, посиневшее, нередко он прикусывает язык. Отмечаются учащение пульса, дыхания, расширение зрачков, отсутствует зрачковая реакция на свет, повышается температура тела, усиливается потоотделение. Затем наступает общее расслабление мышц, но сознание остается нарушенным. Возвращение сознания происходит постепенно с элементами дезориентации. Обычно после припадка появляется головная боль и сонливость, сам припадок больной не помнит. Припадок продолжается от нескольких минут до получаса. Примерно в 2-3 % случаев эпилепсии развивается эпилептический статус, который начинается внезапно и характеризуется серией припадков (более 5-6 в час), в промежутках между которыми сознание не восстанавливается. Первая помощь • Профилактика черепно-мозговой травмы - мягкое удержание головы пострадавшего при судорогах. • Нельзя грубо удерживать больного, нельзя разжимать его челюсти какими-либо предметами - травмы зубов от этого бывают чаще, чем прикусывание языка! • Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. • После приступа придать больному устойчивое боковое положение, чтобы избежать вдыхания слюны, рвотных масс

Анафилактический шок может наступить при введении лекарств, при укусах насекомых. Время развития - от нескольких секунд или минут до двух часов после контакта с аллергеном. Признаки анафилактического шока • Резкая боль, отёк и краснота в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата. • Сильный зуд, быстро распространяющийся по всей коже. • Резкая бледность лица, синюшность губ и кончиков пальцев. • Резкое падение артериального давления, ведущее к потере сознания или обмороку. • При приёме аллергена внутрь первым признаком может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отёк полости рта. • Шоку может сопутствовать отёк гортани, спазм бронхов и голосовой щели, приводящие к резкому затруднению дыхания.

Проявления аллергии

хронический или сезонный (весна, лето) насморк, частое чихание, зуд в носу или заложенность носа; сухой, непродуктивный или длительно непроходящий кашель; затрудненное дыхание, удушье, одышка, в т.ч. в ночные и утренние часы; зуд и покраснение глаз (гиперемия конъюнктив), слезотечение; зуд и высыпания на коже (волдырного или экзематозного характера).

Проявления комы Нарушение дыхания по центральному типу Снижение реакции на болевые раздражения Выраженное снижение АД Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, судорожные припадки При отравлениях барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками – миоз.