Презентация "Головная боль напряжения" – проект, доклад

Кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом ФПК и ППС Выполнила: Безуглова Ж. В., 424 группа Барнаул, 2015

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН)- это преобладающая форма первичной головной боли, проявляющаяся цефалгическими эпизодами продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток, вызванная напряжённостью мышц плеч, шеи и головы. ГБН в мире страдают около 1,4 млрд людей из них 23% приходится на долю женщин, 18%- мужчин.

Классификация ГБН

Головная боль напряжения [G44.2] Нечастая эпизодическая ГБН [G44.2] Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц [G44.20] Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц [G44.21] Частая эпизодическая ГБН [G44.2] Частая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц [G44.20] Частая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц [G44.21] Хроническая ГБН [G44.2] Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц [G44.22] Хроническая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц [G44.23] Возможная ГБН [G44.28] Возможная нечастая ГБН [G44.28] Возможная частая ГБН [G44.28] Возможная хроническая ГБН [G44.28]

Провоцирующие факторы

Причинами головной боли напряжения являются переутомление, стресс, длительное вынужденное положение в неудобной позе, тревожные расстройства, депрессии, лекарственные факторы. Так, избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 граммов аспирина или его эквивалентов в месяц) может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Существенно, что длительный прием как анальгетиков, так и транквилизаторов может индуцировать не только усиление болей и переход их в хронические, но и развитие депрессивного состояния. Считается, что индуцированная анальгетиками головная боль появляется после трехмесячного злоупотребления ими.

Факторы проявление

Патогенез

К эпизодическим ГБН относят боли, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 в год. При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 в месяц или 180 в год. Результаты наших исследований показали, что наибольшие отличия наблюдаются в группах больных с ГБН, при которых головные боли наблюдаются менее 10 и более 20 дней в месяц. При этом в первом случае эпизодические ГБН имеют менее тяжелое течение - интенсивность головной боли по десятибалльной визуальной аналоговой шкале обычно не превышает 4 баллов. При этом типе головных болей лидируют тревожные расстройства. Во второй группе с хроническими ГБН, с частотой головной боли более 20 дней в месяц, первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. Хронические головные боли всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5 - 6 баллов и более, как правило, эти боли нарушают социальную активность больных, снижают их работоспособность, ухудшают качество их жизни.

Клинические Симптомы ГБН

Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней. Двусторонней локализации, диффузная. Боль лёгкой или умеренной интенсивности. Боль по типу «обруча», «каски». Боль усиливается на фоне переживаний, НО не усиливается при физических нагрузках. Не сопровождается рвотой и тошнотой. Не связана с другими расстройствами в организме.

Дополнительные жалобы

Наряду с ГБ, большинство пациентов с ГБН жалуются на преходящие или постоянные болевые ощущения или чувство напряжения и дискомфорта в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий (синдром «вешалки для пальто»). Кроме того, у пациентов с ГБН почти всегда присутствуют жалобы на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, тоску, апатию, или наоборот агрессивность и раздражительность, плохое качество ночного сна. Эти проявления - следствие тревожных и депрессивных расстройств, степень которых у пациентов с ГБН варьирует от легкой до тяжелой. Высокая депрессия наиболее часто обнаруживается у пациентов с ХГБН; она поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к серьезной дезадаптации этих пациентов.

Сочетание мигрени и ГБН

У некоторых пациентов отмечается сочетание эпизодической мигрени и эпизодической ГБН. Как правило, это пациенты с типичным анамнезом мигрени, у которых со временем появляются приступы ЭГБН. Учитывая явные различия этих двух форм ГБ, пациенты, как правило, отличают приступы мигрени от приступов ЭГБН. Сложнее обстоит дело, если возникает необходимость дифференцировать ХГБН и ХМ, когда приступы мигрени утрачивают типичность. Если из расспроса не удаётся установить, сколько эпизодов ГБ соответствуют критериям ХМ, а сколько ХГБН, следует предложить пациенту в течение определенного времени вести диагностический дневник ГБ, отмечая в нём клинические проявления, провоцирующие и облегчающие факторы каждого болевого эпизода.

Сочетание ХГБН и абузусной ГБ

При наличии у пациента с ХГБН избыточного применения лекарственных препаратов, отвечающего диагностическим критериям ГБ при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусная головная боль- АГБ), следует установить два диагноза: «Возможная ХГБН» и «Возможная АГБ». Если 2-х месячная отмена препарата, вызвавшего абузус, не привела к облегчению ГБ, устанавливается диагноз ХГБН. Если же на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии ХГБН перестают выполняться, правильнее установить диагноз АГБ.

Лечение эпизодической гбн

При редких эпизодических ГБН, которые не ухудшают качества жизни больного, можно не рекомендовать длительных курсов лечения, а советовать больным купировать головную боль однократным приемом анальгетиков или транквилизаторов, а также их сочетанием. Ацетилсалициловая кислота, парацетамол Диазепам Однократный прием мышечного релаксанта Тизанидина (Сирдалуд) в дозе 2 мг в сочетании с 0,5 г Ацетилсалициловой кислоты. Периодические курсы нефармакологических методов лечения: расслабляющий массаж головы и воротниковой зоны, постизометрическая релаксация, аутогенная тренировка, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия.

Лечение эпизодической гБн

Если эпизодические ГБН нарушают социальную адаптацию больного, необходимо проведение курсового лечения. Атипичные бензодиазепины: Клоназепам в дозе 0,001 г 2 раза в день или Алпрозалам по 0,25 мг 3-4 раза в день в течение месяца. Дозы следует наращивать постепенно и вести больного на минимальных индивидуально подобранных эффективных дозировках. Миорелаксанты: Тизанидина (Сирдалуд) по 4 мг в сутки (дозу следует принимать либо однократно на ночь, либо по 2 мг утром и вечером); Толперизона 150-450 мг в сутки. В течение 1 месяца. Немедикаментозное лечение: психотерапия, метод биологической обратной связи с использованием электромиографической визуализации мышечного тонуса перикраниальных мышц.

Лечение хронической гбн

Трициклические антидепрессанты (ТЦА): Амитриптиллин 75 мг в сутки, 2-3 месяца. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинаптической мембране (СИОЗС): Флуоксетин 20 мг в сутки, не менее 2-х месяцев. Тетрациклический норадренергический антидепрессант: Миансерин по 15 мг 2 раза в сутки.

Аспекты Лечения хронической гбн

При выборе конкретного антидепрессанта врач должен учитывать полиморфизм клинической симптоматики и представленность у того или иного антидепрессанта дополнительных лечебных эффектов: анксиолитического, седативного, гипнотического, антипанического, стимуляторного и т.д. Так, больному с ГБН и тревожно-фобическими расстройствами рекомендуется назначение антидепрессантов с седативным и противотревожным эффектами (например, амитриптилин, флувоксамин, миансерин). При преобладании депрессивных расстройств и астенических проявлений предпочтительны мелипрамин, флуоксетин, моклобемид, а также ноотропные препараты (пиритинол и др.). Использование в лечении хронических ГБН исключительно фармакотерапии не оправданно. К лечению антидепрессантами необходимо подключать курсы психотерапевтического лечения, методики биологической обратной связи, массаж. Курсы комбинированного фармакологического и нефармакологического лечения должны быть достаточными и длиться не менее 3 - 4 мес.

Профилактика ГБН

Правильный режим дня; Умение вовремя отдыхать, расслабляя мышцы и достигая психического релакса; Удобные условия работы. Однако к основным методам профилактики относится повышение устойчивости к стрессорным воздействиям.

Для профилактики

Рекомендуются следующие упражнения: 1. Надавить лбом на ладонь в течение 7 секунд, затем расслабить мышцы. Упражнение повторить 3 раза. 2. Надавить на ладонь затылком в течение 7 секунд, затем расслабить мышцы. Упражнения повторить 3 раза. 3. Надавить левым виском на левую ладонь по 7 секунд 3 раза, затем правым виском на правую ладонь по 7 секунд 3 раза. 4. Поворот головы в стороны в медленном темпе не менее 5 раз. 5. Наклоны головы в стороны – необходимо коснуться правым ухом правого надплечья не менее 5 раз, затем левым ухом левого надплечья 5 раз.

Спасибо за внимание!