Презентация "Облитерирующий эндартериит" – проект, доклад

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Тюменской области «Тюменский медицинский колледж» Заболевания периферических артерий и вен Выполнил: преподаватель дисциплины Хирургия кандидат медицинских наук Шестаков Александр Васильевич Тюмень - 2012

Облитерирующий эндартериит

При облитерирующем эндартериите поражаются сосуды среднего калибра нижних конечностей, реже сосуды верхних конечностей, брюшной полости. Этиология заболевания не совсем ясна. Предрасполагающими факторами являются систематическое переохлаждение н/конечностей,злоупотребление курением. Болеют в основном мужчины среднего возраста (20-30 лет). В начале наблюдается спазм сосудов, ведущий к уменьшению кровотока, затем начинает разрастаться мышечная оболочка сосуда среднего калибра и артериол, возникает сужение просвета сосуда. В далеко зашедших случаях отмечается полная облитерация их просвета вследствие утолщения среднего слоя сосуда, возникновении атероматозных бляшек во внутренней оболочке. Болезнь развивается в течение нескольких лет с периодами обострения весной, осенью.

Клиника

В начале заболевания пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, онемение стоп, голеней, судороги, затем боли при ходьбе в икроножных мышцах, которые заставляют больного останавливаться (симптом перемежающейся хромоты). Боли появляются и в покое, лишая больного сна. В ранних стадиях наблюдается сухость кожных покровов, участки гиперемии, ломкость ногтей. Пульсация на артериях стопы снижена или отсутствует. При малейшей травме, а иногда без причин участки язв, некроза (пальцы, пяточная область). Развивается гангрена дистальных отделов стопы, голени. Функциональные пробы, осциллография, реовазография, ангиография подтверждают диагноз, а также ультразвуковая допплерсфигмоманометрия, ангиосканирование.

Различают 4 стадии эндартериита:

1. Стадия функциональной компенсации. Покалывание и жжение в пальцах стоп, усталость, при прохождении 1 км – боли в икроножных мышцах или стопе. Пульс на артериях стопы ослаблен или не определяется. 2. Стадия субкомпенсации. Перемежающая хромота возникает после прохождения 200 метров. Сухость, шелушение кожи, гиперкератоз подошв, ногти утолщены, ломаются, плохо растут. Нарушается рост волос на конечности. Пульсация артерии на стопе отсутствует. 3. Стадия декомпенсации. Боли в пораженной конечности и в покое. Пациент без боли проходит 20-30 метров. На стопе образуются трещины, язвы. Атрофия мышц. 4. Стадия деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах нарастают и становятся невыносимыми. Язвы. Грануляций нет. Гангрена пальцев, стоп. Отсутствует пульсация часто на подколенной артерии, иногда бедренной.

Применение функциональной пробы:

Опеля: на кушетке, пациент поднимает ноги на 20-30 секунд, при 3 и 4 стадии через 5-6 секунд, стопы бледнеют, при опускании – цианоз стоп. Панченко: сидит нога на ногу, вскоре появляются боли в икроножной мышце, онемение стопы. Самуэлса: при поднятии ноги и сгибании в г/стопном суставе – боль в икроножной мышце, бледность стопы.

Лечение:

В начальных стадиях: предотвращение переохлаждений, отказ от алкоголя, курения спазмолитики (папаверин, прозозил, баклофен и т.д.) анальгетики, блокады ганглиев L2-L3 улучшение метаболических процессов в тканях (витамин В, никотиновая кислота, солкосерил, актовегин) улучшение реологических свойств крови: реополиглюкин, трентал, ацетилсалициловая кислота, ксантинола никотинат, тиклопедин и др. Кроме того, назначают седативные противовоспалительные, физиолечение, сероводородные ванны, гипербарическую оксигенацию. При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют реконструктивные операции на магистральных сосудах для восстановления кровотока, поясничную симпатэктомию, для устранения спазма артерий, при возникновении некрозов и гангрен чаще ампутации на уровне бедра.

Облитерирующий атеросклероз

– данное заболевание встречается наиболее часто. Поражает в основном мужчин старше 40 лет. Данное заболевание изучают более 1,5 веков, но этиология остается до конца неясной. Факторы риска развития атеросклероза: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и курение. В меньшей степени: ожирение, сахарный диабет, сидячий образ жизни, наследственность.

Клинические проявления

В течение облитерирующего атеросклероза различают те же 4 стадии, что и при облитерирующем эндартериите. В начале заболевание бессимптомно, но при появлении первых симптомов, быстро прогрессирует. Пациента беспокоят повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, онемение стоп, зябкость. Стопы вначале заболевания бледные, а в поздних стадиях багрово-синюшные. Со временем присоединяются язвы, некрозы пальцев стоп, гипотрофия и атрофия мышц нижних конечностей .У большинства пациентов нет пульсации на подколенных и бедренных артериях. Хирургическое лечение аналогичное, что и при облитерирующем эндартериите.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Встречается часто и наблюдается ~ у 20% взрослого населения. У женщин варикозное расширение вен возникает приблизительно в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причинами заболевания являются врожденное недоразвитие клапанной системы, ортостатическое положение, сдавление вен, беременность. По мере развития болезни наступает выраженная атрофия всей венозной стенки, возникают цилиндрические, мешотчатые, змеевидные или смешанные расширения вен. Более часто поражается большая подкожная вена

Клиника:

В начальной стадии заболевания пациентов беспокоит только косметический дефект – расширение вен на голени и бедре, однако вскоре появляются отеки на стопе, чувство усталости, судороги в икроножных мышцах, пигментация кожи в н/з голени, язвы в области внутренней лодыжки, трофические язвы трудно поддаются лечению, часто рецидивируют. Осложнениями варикозного расширения вен являются: трофические язвы, о. тромбофлебиты, кровотечения из узлов вен.

Функциональные пробы

Диагностика ВРВ производится на основании жалоб, осмотра результатов объективного исследования. Для оценки функционального состояния клапанного аппарата проводят функциональные пробы. Для оценки клапанов поверхностных вен применяют пробу Троянова – Тренделенбурга: пациент лежа поднимает ногу. Обследующий сдавливает большую подкожную вену у места впадения в бедренную и просит больного встать – затем убирают жгут, палец через 20-30 секунд варикозные узлы заполняются кровью, это указывает на недостаточность клапанов вен.

Для оценки клапанов коммуникантных вен, проводят трехжгутовую пробу Шейниса: пациенту лежа с поднятой ногой (после спадения вен) накладывают 3 жгута – в/з бедра, с/з бедра и подколенная область. Пациент встает. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке, ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом отделе коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.

О состоянии проходимости глубоких вен (что важно при оперативном методе лечения ВРВ) судят с помощью пробы Дельбе-Пертеса (маршевая проба):пациенту в положении стоя накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены, и просят 3-5 минут походить, можно на месте. Если подкожные вены спадаются, уменьшаются, то глубокие проходимы. Инструментальные методы исследования: флебография, термография, УЗИ, магнитно-резонансная томография

Широко используются методы склерозирования и оперативного лечения. Для склерозирования используют 11,7% раствор NaCl, тромбовар, тетрацилсульфат, вариглобин и другие препараты. Радикальным методом лечения ВРВ является хирургический – флебэктомия.

Хронический лимфостаз (слоновость) н/конечностей

Заболевание, обусловленное нарушением лимфообразования в коже, подкожной клетчатке, фасции. Чаще встречается у женщин. Встречаются врожденные, но чаще приобретенные формы лимфостаза. Факторы, способствующие развитию лимфостаза: послеоперационные рубцы опухоли мягких тканей воспалительные (специфические) процессы в лимфоузлах изменения в зоне лимфоузлов после их удаления или облучения воспаления кожи, подкожной клетчатки (лимфангиты, лимфадениты и т.д.)

Начинается заболевание с появлением отеков на тыле стопы, в области голеностопного сустава. Через несколько лет отек распространяется на проксимальные отделы конечности, становится плотным и постоянным. Конечность увеличивается в размерах, объеме, снижается функция. При длительном течении развивается гиперкератоз, пигментация, трещины, язвы, лимфоррея.

Лечение

Для уточнения диагноза проводят лимфографию. Консервативное лечение применяют на ранних стадиях: бинтование конечности эластичным бинтом препараты, улучшающие микроциркуляцию тканей рассасывающие препараты ЛФК, физиотерапию Консервативное лечение дает временный эффект, главным в лечении является хирургическое вмешательство.