Презентация "Дивертикулез" – проект, доклад

Дивертикулез

Дивертикулы – выпячивание стенки толстой или тонкой кишки. Часто дивертикулы не беспокоят человека на протяжении всей жизни и обнаруживаются случайно во время проведения рентгенологического исследования. Но если дивертикулы воспаляются, такое состояние называется — дивертикулезом кишечника.

Дивертикулы могут образовываться в разнообразных отделах кишечника. Дивертикулез сигмовидной кишки встречается примерно в 30% случаях, дивертикулез ободочной кишки – примерно в 15%. Тотальное поражение встречается гораздо реже – в 5%.

Классификация

В зависимости от происхождения: - Врожденные дивертикулы; - Приобретенные дивертикулы, возникающие вследствие заболеваний кишечника В зависимости от участия слоев органа: - Истинный дивертикулез кишки образуется при выпячивании всех слоев кишки – слизистой, мышечной и подслизистой оболочки. Истинный дивертикулез относится к врожденным заболеваниям; - Ложный дивертикулез образуется выпячиваем слизистой оболочки. Ложный дивертикулез кишечника формируется в течение жизни, то есть не является врожденным.

В зависимости от места расположения: -сигмовидной кишки; -прямой кишки; -толстой кишки; -ободочной кишки.

Причины

Одна из главных причин дивертикулеза кишечника – дистрофическое изменение мышечной стенки кишки и нарушение ее моторики. Чаще всего дистрофия мышц возникает у пожилых людей вследствие общих дегенеративных процессов. Помимо этого у некоторых людей имеется врожденная слабость соединительной ткани, связанная с нарушениями синтеза коллагена дивертикулез толстой кишки также возникает из-за хронического повышенного давления в кишке. Такое давление может возникать при запорах. На развитие заболевания оказывает влияние сосудистый фактор. При спазмах сдавливаются внутристеночные сосуды и нарушается их микроциркуляции. уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам

Основные симптомы

Наиболее частые симптомы дивертикулеза – резкие боли в животе и нарушение стула. Пациент ощущает болезненность при пальпации живота. Помимо этого заболевание сопровождается запорами или, напротив, диареей. У 20-30% больных наблюдаются выделения крови с калом. Помимо болезненности дивертикулез кишки может сопровождаться пальпируемыми опухолевидными образованиями. В этом случае появляются признаки лихорадки. Но стоит отметить, что дивертикулез толстого кишечника, как правило, протекает без симптомов, поэтому заболевание часто обнаруживают случайно при проведении обследования. Боль и прочие симптомы, как правило, носят временный характер и связаны они со скоплением пищи и кала. Длительное нахождение застойных масс в дивертикулах вызывает воспалительные процессы и может привести к развитию онкологических заболеваний.

Диагностика

УЗИ; Компьютерная томография; Обзорная рентгенография брюшной полости; Ирригоскопия; Колоноскопия.

Преддивертикулярная стадия дивертикулярной болезни - спастический синдром. Поперечная исчерченность на пневморельефе в сочетании с о спикулообразными выпячиваниями по контурам сигмовидной кишки- рентгенологический симптом «частокола».

Сочетание преддивертикулярной стадии в нисходящей кишке (горизонтальная стрелка), стадии интрамуральных дивертикулов (вертикальная стрелка) и полных дивертикулов (фигурная стрелка).

Стадия полных дивертикулов. Множественные дивертикулы нисходящей кишки.

Сочетание интрамурального (вертикальная стрелка) и полных дивертикулов в виде кольцевидной тени (горизонтальная стрелки) и дополнительной тени (фигурная стрелка).

Осложнения

1. Кишечное кровотечение — проявляется выделением в кале алой крови или сгустков. Беспокоит слабость, понижение артериального давления, отмечается бледность кожи. Выделению крови сопутствуют боли в животе, нарушения стула. 2. Кишечная непроходимость — развивается при нарушении прохождения кишечных масс в результате сужения просвета кишки в месте отхождения дивертикула. 3. Гнойное воспаление брюшной полости (перитонит) развивается при попадании кишечного содержимого в брюшную полость через отверстие в стенке дивертикула (перфорация дивертикула), формирующееся при истончении его стенки.

Самым частым осложнением дивертикулеза является воспаление дивертикулов —дивертикулит. Способствуют этому нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов, дисбактериоз кишечника. Нередко дивертикулит приобретает хроническое рецидивирующее течение со сменой фаз ремиссии и обострения, иногда в виде болевых абдоминальных кризов.

Для дивертикулита характерны «воспалительные» изменения гемограмы — лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Копрологические изменения неспецифичны, закономерно, особенно при дивертикулите, выявляется дисбактериоз. Решающими методами диагностики дивертикулеза толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия. При ирригоскопии дивертикулы обнаруживаются в виде выпячиваний кишечной стенки округлой формы с более или менее выраженной шейкой, которые четко выявляются по наружному или внутреннему контуру кишки, особенно хорошо они видны при двойном контрастировании. У больных с неосложненным дивертикулитом дивертикулы хорошо опорожняются. Задержка контраста — признак дивертикулита. Колоноскопия более информативна для распознавания дивертикулита. Обычные дивертикулы сами не видны, определяются их устья округлой или овальной формы с неизмененной слизистой вокруг. О наличии воспаления судят, если устья деформированы, слизистая вокруг них отечна, гиперемирована. Колоноскопия при кровотечении позволяет установить его уровень.

Лечение дивертикулеза кишечника в несложной форме

церукал и фестал; Должна соблюдаться диета; Если больного мучает метеоризм и диарея, назначается бисептол, интестопан и сульгин.

Лечение дивертикулеза кишечника в более сложных случаях следующее:

Разгрузка кишечника с помощью сифоновых клизм; Промывание желудка; Проведение инфузионной терапии коллоидными растворами, кристаллоидными растворами, Используется свежезамороженая плазма; Назначение антибиотиков широкого спектра действия.

При развитии дивертикулита необходимо назначение антибактериальных средств (антибиотиков широкого спектра, плохо всасывающихся сульфамидов, производных 8-оксихинолина) на 7–10 дней, спазмолитических препаратов (баралгин, спазмолгон, триган); после стихания острых явлений назначить курс лечения бактериальными препаратами — колибактерином, бифидобактерином, бификолом (по 3–5 доз 2 раза в день до еды). У больных с частыми рецидивами дивертикулита можно достичь хорошего эффекта, назначая препараты типа сульфасалазина — сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин. Хорошо сочетать их с полиферментными препаратами.

Диета

Необходимо потреблять пищу, богатую клетчаткой: хлеб из муки грубого помола, отруби, фрукты, овощи, цельнозерновые каши. Переход на такую диету осуществляется постепенно, в течение 1,5-2 месяцев; Необходимо ограничить рафинированную пищу, то есть торты, белый хлеб, пирожные, полуфабрикаты; Следует потреблять большое количество воды – не менее 1,5 литров в день; при дивертикулезе исключает курение и потребление алкоголя; Следует употреблять в пищу естественные слабительные, такие как чернослив, курага и настои трав, а вот от свечей и химических веществ для устранения запоров следует отказаться; Следует ограничить потребление шоколада, кофе, крепкого чая и кофеин-содержащих напитков, например, кока-колы; Необходимо употреблять в пищу кисломолочные продукты: йогурт, кефир, мацони, но цельное молоко следует исключить из рациона; Каждый день рекомендуется съедать салат из свежих овощей, заправленный маслом; Усилить работу кишечника и справиться с запорами помогает чеснок.

Хирургическое лечение. показания к хирургическому лечению:

Экстренные: - перфорация дивертикула; - кишечная непроходимость; - профузное кровотечение. Плановые: - образование хронического инфильтрата, симулирующего злокачественную опухоль; - внутренние и наружные свищи; - клинически выраженная дивертикулярная болезнь, неподдающаяся комплексному консервативному лечению.

Виды операций

Резекция кишки с наложением первичного анастомоза Резекция кишки с наложением первичного анастомоза и выведением проксимальной колостомы Операция Hartmann Наложение разгрузочной трансверзостомы Выведение места перфорации дивертикула на переднюю брюшную стенку в виде 2-х ствольной стомы Различные виды резекций толстой кишки: от резекции сигмовидной кишки до левосторонней гемиколэктомии.