Презентация "Злокачественные опухоли костной ткани" – проект, доклад

Государственный Медицинский Университет г. Семей

СРС

На тему: «Злокачественные опухоли костной ткани»

Выполнил : Ибраева Зарина 507 группа ОМФ Проверил: Бахтыбаев Д.Т

г. Семей 2015 год

Введение:

Опухоли костной ткани наблюдаются преимущественно в детском и молодом возрасте. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Злокачественные опухоли чаще встречаются у лиц мужского пола. Наиболее частая локализация — трубчатые кости.

Классификация костных опухолей по С.Т. Зацепину.

1. Опухоли из хрящевой ткани: Хондросаркома Первично злокачественная хондробластома Злокачественная хондромиксоидная фиброма 2. Опухоли из костной ткани Остеогенная саркома Околокостная саркома Злокачественная остеобластома

3. Опухоли из соединительной ткани разных видов: Злокачественная хордома Злокачественная фиброзная гистоцитома Фибросаркома кости Липосаркома 4. Опухоли из сосудистой ткани: Ангиосаркома и ее разновидности. 5. Опухоли из ретукулярной стромы костного мозга: Саркома Юинга. Злокачественная лимфома Миелома

Остеогенная саркома

- самая злокачественно опухоль костно – суставной системы; по частоте встречаемости занимает 3 место после метастазов и миеломной болезни; - происходит из костной ткани - остеоидов (на разных стадиях развития остеогенеза)

Мужской пол поражается в 2 раза чаще женского В 65%всех случаев -10-30лет и чаще всего развивается к периоду полового созревания Типичная локализация - длинные трубчатые кости ( чаще нижние конечности-1-е место бедро,2-е-ББК,плечевая кость), реже плоские и короткие

Типы остеогенных сарком (по разновидности опухоли)

склерозирующий (бластический) литический смешанный телеангиоэктатический

Формы остеогенных сарком по росту и локализации в кости

по длиннику кости метадиафизарная диафизарная по поперечнику кости периферическая (интракортикальная, из периоста в кортикальный слой) центральная (интрамедулярная, из внутренних отделов кортикального слоя распространяется на весь цилиндр кости) периостальная (в периосте, распространяется вдоль диафиза

Стадии развития остеогенной саркомы

Начальная (локализованная) - опухоль располагается внутрикостно, замыкательная пластинка кости и надкостница не повреждены Развитая (распространенная) - опухоль разрушает замыкательную пластинку кости и надкостницу, выходит за ее пределы

Основные клинические симптомы, наблюдающиеся у больных остеогенной саркомой

Болевой синдром По течению: - боль возникает периодически (начальная стадия) - носит постоянный характер (развитая стадия) По интенсивности: - боль носит неопределенный характер (начальная стадия) - ноющая боль, беспокоит в покое и в ночное время (развитая стадия) - постоянная острая, не купирующаяся анальгетиками боль (развитая стадия) Припухлость мягких тканей незначительная, определяется до появления болевого синдрома (начальная стадия) возникает одновременно с появлением боли (развитая стадия) определяется в течение 1 – 3 месяцев после появления болевого синдрома (развитая стадия) Нарушение функции конечности (развитая стадия)

13 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма

Анамнез – ушиб. Р-ски: в кости множественные участки уплотнения без четких контуров. Через 6 - месяцев метастазы в мягких тканях

20 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма

Рентгенологи – ческая картина «шаровидных уплотнений» по Рейнбергу

15 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма

20 лет, остеогенная остеобластическая саркома, начальная стадия развития (редкая локализация)

11 лет, остеогенная остеолитическая саркома, начальная стадия развития и развитая форма

В анамнезе заболевания ушиб коленного сустава, проводились тепловые процедуры. Контроль через 6 месяцев

21 год, остеогенная остеолитическая саркома, начальная стадия развития

Дз: ревматоидный полиартрит, «пятнистый остеопороз». Р-ски: участки остеолитической деструкции, с нечеткими контурами. Через 3 мес – ноющие боли - распространение процесса.

Хондросаркома

Частота по отношению к больным с первичными злокачественными опухолями костей составляет 13% Первичные хондросаркомы обычно свойственны лицам старше 30 лет В детском возрасте хондросаркома встречается редко .

Излюбленной локализацией хондросаркомы в длинных трубчатых костях является эпиметафиз у взрослых и метафиз у детей в 2/3 случаев поражают плоские кости, туловище и проксимальные метадиафизы конечностей Реже поражаются кости таза, лопатка, ребра и мелкие кости

Различают центральные и периферические, а также внутрисуставные, экстра- и параоссальные новообразования В клинике постепенно усиливается боль при пальпации и в покое, появляется припухлость, возможно повышение температуры тела.

Рентгенологически

При центральном расположении определяется очаг деструкции с неровными и нечёткими контурами У взрослых очаг деструкции распространяется в сторону сустава, разрушается эпифизарная пластинка, опухоль может прорастать в сустав. Кортикальный слой истончается, разрушается и за пределы кости выходит очень нежная тень хондросаркомы.

Периостальная реакция выражена незначительно и преимущественно по типу периостального козырька При больших размерах очага деструкции возможен патологический перелом. Это картина преимущественно литического типа хондросаркомы, при котором наблюдается незначительное вздутие пораженного отдела кости.

При периферическом расположении с преимущественным обызвествлением, встречающемся реже, кость в пораженном отделе незначительно расширена в поперечнике. Участок склероза без чётких границ может заполнять костномозговой канал. Внутренний контур кортикального слоя сливается с этой обызвествленной тенью. В меньшей степени выражены очаги деструкции. Они множественные, мелкие, без чётких контуров.

Хондросаркома (начальные проявления)

Хондросаркома (развитая форма)

Х о н д р о с а р к о м а

озлокачествление Остеохондро мы

Саркома Юинга

недифференцированная круглоклеточная саркома встречается относительно редко преимущественно наблюдается у детей и подростков Однако болеют люди и старше 30-50 лет Соотношение мужчин и женщин равно 2:1.

Первым симптомом болезни может быть боль. Боли носят непостоянный характер.В периферической крови умеренный лейкоцитоз. Подъём температуры тела. Опухоль Юинга, как правило, солитарна Реже наблюдается полиоссальная локализация Поражаются длинные трубчатые кости и плоские кости Характерно поражение диафиза длинных трубчатых костей, может поражаться метафиз и очень редко - эпифиз.

Рентгенологическая картина опухоли Юинга многообразна, но в большинстве случаев она слагается из трех компонентов: очаги деструкции (различного диаметра) эндостальная реакция периостальные наслоения

При опухоли Юинга отмечается утолщение и продольное разволокнение кортикального слоя за счет мелких, продольных интракортикальных очагов деструкции костной ткани, что следует учитывать при дифференциальной диагностике При разрушении кортикального слоя в ряде случаев на уровне очага деструкции за пределами кости определяется мягкотканный компонент опухоли.

Ряд авторов выделяют рентгенологические формы опухоли Юинга Центральная Периферическая Диффузная Подобное разделение уместно лишь для начальных стадий процесса

Центральная форма костномозговой канал расширен определяются округлой или овальной формы очаги деструкции костной ткани чередующиеся с участками склероза выражена периостальная реакция.

Периферическая форма опухоли Юинга характеризуется очагом деструкции краевого расположения и наличием «периостального козырька». Помимо реакции надкостницы по типу периостального козырька может наблюдаться слоистый периостоз от края очага деструкции

Диффузная форма характеризуется поражением всего объема кости. Превалирует мелкоочаговая деструкция в сочетании с пятнистым уплотнением кости и периостозом.

Залог успешного лечения онкологического пациента зависит только от правильного лечения, которое возможно при сочетании:

Правильного диагноза Тактики лечения Химиотерапии Лучевой терапии Хирургического лечения Гормонотерапии Иммунотерапии

Цель хирургического вмешательства – удаление всей опухоли в пределах здоровых тканей. Если еще 10 лет тому назад возникновение злокачественной опухоли на конечности приводило к потере пораженной конечности, то в настоящее время наблюдается тенденция к сохранению конечности. Часть пораженной кости может быть удалена с последующим замещением дефекта другой костью или металлическим протезом для сохранения функции конечности.

При значительных размерах опухоли сначала проводится химиотерапия или лучевая терапия, а затем после сокращения размеров опухоли выполняется сохранная операция. Ампутации (удаление конечности) выполняются нечасто. В послеоперационном периоде больному изготавливают протез. В случае метастатического поражения легких иногда производятся операции по удалению опухолевых узлов.

Применяют следующие операции: Энуклеация опухоли Резекцию кости с аллопластическим замещением дефекта Эндопротезирование костей и суставов

Установлен эндопротез локтевого сустава