Презентация "ВИЧ и туберкулез" по медицине – проект, доклад

…Мама – жизнь подарила, мир подарила мне и тебе…

Наряду с ростом заболеваемости туберкулезом, отмечается рост распространенности ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция, вызывая нарушения иммунного статуса, является мощным фактором риска в развитии туберкулеза

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ (на 100 тыс. детского населения)

Случаи туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в РФ 1999-2009 гг. ф. №61 Федерального государственного статистического наблюдения

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: В половой структуре растет доля женщин На диспансерном наблюдении увеличивается количество детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей Увеличивается число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных беременных женщин Растет число родов у ВИЧ-инфицированных женщин

Туберкулез у детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией

Передача ВИЧ от инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов и при грудном вскармливании) считается причиной подавляющего большинства случаев ВИЧ-инфекции у детей во всем мире. Своевременное проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку снижает риск заражения с 50% до 2%

Рост вич-инфекции среди женщин детородного возраста

Увеличивается количество родов среди женщин, больных ВИЧ-инфекцией

ЧИСЛО ЖИВЫХ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ОТ БОЛЬНЫХ ВИЧ-инфекцией МАТЕРЕЙ (в абс. ч.) (форма 61, кумулятив по РФ)

ЧИСЛО ЖИВЫХ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ ВИЧ-инфекцией МАТЕРЕЙ (в абс. ч.) (форма 61 по РФ)

ЧИСЛО ДЕТЕЙ С ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ДИАГНОЗОМ ВИЧ-инфекции, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (в абс. ч.) (форма 61)

ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ с ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ (в абс. ч.) (форма 61)

ДЕФЕКТЫ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ:

Часто ВИЧ-инфекция и туберкулез у женщин выявляются незадолго до родов или только после рождения ребенка из-за нерегулярного наблюдения во время беременности или его полного отсутствия Это снижает эффективность профилактических мероприятий и повышает риск передачи ВИЧ-инфекции и туберкулеза ребенку К сожалению, рентгенологическое обследование женщин с ВИЧ-инфекцией после родов проводится далеко не всем

Отсутствует преемственность между учреждениями, осуществляющими наблюдение за детьми, начиная с роддома, и, как следствие, недостаточный охват профилактическими мероприятиями данного контингента детей со стороны фтизиатрической службы

ПРИ НАЛИЧИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННОЙ В ТКБ №7

Перед началом химиопрофилактики

консультирование

Информация о целях ХП

Вероятность рождения ВИЧ-инф. ребенка

Информация о побоч- ных эффектах пр-та

Согласие на проведение ХП

ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ВЫЯВЛЕНИЯ

1. ВИЧ-инфекция впервые выявляется после 2-х лет жизни 2. Ребенок не состоит на учете у инфекциониста и фтизиатра 3. Оба заболевания выявляются на поздних стадиях 4. Прогноз заболеваний менее благоприятный

1 вариант – ВИЧ-инфекция установлена до диагноза туберкулеза

2 вариант - ВИЧ-инфекция установлена после диагностики туберкулеза

1. ВИЧ-инфекция выявляется на первом году жизни 2. Ребенок наблюдается инфекционистом 3. Своевременная консультация фтизиатра, туберкулинодиагностика 4. Выявление туберкулезной инфекции на ранних стадиях 5. Прогноз в большинстве случаев благоприятный

Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания туберкулезом детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей:

I этап – до рождения ребенка: Привлечение максимального числа беременных, больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией, к профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку. Беседа с будущей матерью, больной ВИЧ-инфекцией, об особой опасности для ребенка контакта с больными туберкулезом ввиду отсутствия противотуберкулезного иммунитета и возможной у него ВИЧ-инфекции. Обследование членов семьи и будущего окружения ребенка на туберкулез.

II этап – после рождения ребенка: 2.1. Обследование матери и ее окружения на туберкулез до выписки ребенка из роддома. 2.2. Тщательное наблюдение ребенка фтизиатром: осмотр в 1, 6, 12, 18 месяцев жизни; четкий контроль за туберкулинодиагностикой, постановка пробы Манту 2 ТЕ каждые 6 месяцев (в 6, 12 и 18 мес. жизни) до вакцинации БЦЖ; своевременное обследование и назначение превентивного лечения при появлении сомнительной или положительной реакции на пробу Манту 2 ТЕ; изоляция ребенка из очага туберкулезной инфекции; обеспечение своевременной вакцинации БЦЖ после исключения ВИЧ-инфекции у ребенка.

Первый этап профилактических мероприятий должен осуществляться совместно врачом- фтизиатром, акушером-гинекологом и инфекционистом Второй этап – задача фтизиопедиатрических отделений ПТД и консультационных центров совместно с врачами-инфекционистами

АЛГОРИТМ КУРАЦИИ ДЕТЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ:

Уточнение стадии ВИЧ-инфекции (иммунный статус, вирусная нагрузка)

Осмотр фтизиатра, туберкулинодиагностика, лучевая диагностика, бак.обследование, патоморфологическое, иммуногистохимическое исследование пункционно-биопсийного материала, ПЦР, ИФА, ЛФД и др.

Выявление контактов - обследование окружения ребенка на туберкулез

Туберкулез

Дифференциаль ная диагностика «0» гр.ДУ

Не туберкулезные заболевания

Госпитализация в стационар туберкулезного профиля

Госпитализация в инфекционный стационар

Наблю-дение в ПТД

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

Приказ 673 от 30.10.2007 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 17.01.2006 №27,от 11.01.2007 №14 согласно приложению

Приказ 673 от 30.10.2007 По поводу вакцинации против туберкулеза для детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, пояснения даются в примечаниях к Национальному календарю прививок №6 и №9. Иммунизация проводится по индивидуальному графику прививок и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. Вопрос о вакцинации против туберкулеза детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, решается индивидуально с учетом общего состояния ребенка и его иммунного статуса, при этом используется только вакцина БЦЖ-М.

Приказ МЗ РФ от 16.08.94г. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ» Приказ МЗ и МП РФ от 19.12.03г. № 606: «Об утверждении инструкции по профилактике ВИЧ-инфекции от матери к ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» Приказ МЗ РФ от 21.03.03г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»

СУЩЕСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ВКЛЮЧАЕТ:

Тщательный сбор анамнеза Клинический осмотр фтизиатра Туберкулинодиагностика с 2 ТЕ ППД-Л, определение порога чувствительности к туберкулину и постановка ДИАСКИНТЕСТА Лучевая диагностика, в т.ч. компьютерная томография Бактериологическая диагностика любого материала, получаемого от больного Патоморфологическая, иммуногистохимическая диагностика пункционно-биопсийного материала ПЦР-диагностика, ИФА, ЛФД УЗИ Бронхоскопическое исследование Консультации врачей различных специальностей и др.

Все дети получали противотуберкулезную терапию в соответствии с существующими режимами лечения и учетом чувствительности у источника инфекции. В ходе лечения регулярно осуществлялся контроль показателей иммунитета и вирусной нагрузки.

STAKHANOV©2011

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ТЕРАПИЯ + АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

Сложности лечения туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией:

Ограниченный выбор антиретровирусных препаратов, имеющих специальные формы, разрешенные к применению в детском возрасте Отсутствуют единые схемы лечения Недостаточный опыт совместного применения АРТ и противотуберкулезной терапии Потенцирование побочных эффектов при совместном применении препаратов Развитие лекарственной резистентности возбудителей Необходимость тщательного контроля показателей иммунитета, вирусной нагрузки Формирование приверженности лечению у родителей больного ребенка

У 50% детей снижение вирусной нагрузки и увеличение содержания CD4 лимфоцитов опережали динамику разрешения туберкулезного процесса Шесть детей после окончания противотуберкулезной терапии выписаны домой с хорошей клинико-рентгенологической динамикой и значительным снижением вирусной нагрузки и улучшением показателей иммунного статуса Четыре ребенка переведены в инфекционный стационар для продолжения лечения ВИЧ-инфекции Два случая генерализованного туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции в стадии 4В у детей 1г. 4 мес. и 3 лет закончились летальным исходом, соответственно, через 2,5 мес. и 11 дней лечения

Диагноз ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: ВИЧ инфекция в стадии СПИД, диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Кахексия. Анемия.

Девочка О. 2003 года р., жительница Москвы, поступила в ТКБ №7 12.01.07 переводом из КИБ №2

Анамнез жизни

Родилась в Москве, в роддоме №8 От 1-ой беременности, срочных родов Масса при рождении 3000 г. Рост 51 см БЦЖ в роддоме Из роддома выписана на пятые сутки До двух лет болела редко ОРЗ. Травм операций не было. Детскими инфекциями не болела. В 2005 году 3 раза перенесла ОРВИ, периодонтит, инфекция мочевыводящих путей

Анамнез заболевания

В возрасте 3 лет (01.2006г.) появились катаральные явления, Т – лечились дома без эффекта 02.02.2006 – госпитализация в ДКБ 12 с диагнозом: левосторонняя полисегментарная пневмония 06.02.2006 переведена в ДГКБ 9

19.02.06

27.02.2006 – выездная консультация зав.пед.отд. Мухамедшиной Л.Ф. – состояние ребенка тяжелое, пониженного питания, выражены симптомы интоксикации, периферические л/узлы в 5 гр., печень +5 см, селезенка +2 см Реакция на пр.Манту в 1, 2, 3 года и в больнице – отр. Рубчик БЦЖ – 3 мм 07.02.06 – в ПТД 2 отцу девочки выставлен диагноз: диссеминированный туберкулез легких, фаза распада, МБТ(+). I АВК+. В.20.

Перевод в ИКБ 2

Выставлен диагноз: ВИЧ-инфекция. Стадия 2В. Лифоаденопатия. Гепатолиенальный синдром. Двусторонняя интерстициальная пневмония, слева, полисегментарная. Тяжелая форма. Анемия. Проведено специальное лечение, выписана домой Повторная госпитализация 5-11.01.2007 Диагноз: ВИЧ-инфекция. Стадия 2В. Диссеминированный туберкулез легких, фаза инфильтрации. Кахексия. Кандидоз ЖКТ.

Девочка А., 3г.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ВСЕХ ГРУПП С 2-Х СТОРОН

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ПРАВОЙ ТЕМЕННОЙ КОСТИ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ХОЛОДНЫМ АБСЦЕССОМ.

Проводилось лечение:

Полное парентеральное питание - Аминостерил, липофундин , глюкозокалиевая смесь . Противотуберкулезная терапия – Изониазид 30 мг/кг/сут внутривенно, рифампицин 10 мг/кг/сут в ректальных свечах, пиразинамид 30 мг/кг/сут, этамбутол 25 мг/кг/сут, амикацин 20 мг/кг/сут внутримышечно, витамин В6, эссенциале. Сердечные метаболиты – рибоксин, кокарбоксилаза, сердечные гликозиды. Антибиотикотерапия - цефтриаксон, бисептол, дифлюкан, максипим. Актовегин, фуросемид, церукал, преднизолон. Антиретровирусная терапия – ретровир, эпивир, калетра. Свежезамороженная плазма №4, эр. Масса №1, Иммуноглобулин №3.

Основное заболевание – ВИЧ-инфекция стадия 3В-4 (СПИД) (иммунный блотинг на ВИЧ от 19.01.07 – положительный). Осложнения – легочно-сердечная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность. Дистрофия паренхиматозных органов. Кахексия. Анемия, тяж.степени. Отек-набухание головного мозга. ДВС синдром. Вторичные заболевания - Генерализованный туберкулез МБТ (+): Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, ТВГЛУ всех групп в фазе инфильтрации, Туберкулезный остеомиелит костей черепа, осложненный холодным абсцессом теменной области справа, Туберкулез брюшной полости с поражением мезентериальных лимфоузлов , печени селезенки, почек , кишечника. Пневмопеританеум ? МБТ (+) в содержимом абсцесса теменной области, методом люминесцентной микроскопии

Сл.18

Секционные материалы

почка селезенка

печень

Мезентариальные л\у

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ ВИЧ-инфекцией МАТЕРЕЙ

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИ-ЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА ДЕТЬМИ И ИХ ОКРУЖЕНИЕМ

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ МАТЕРЕЙ, ИХ РОДСТВЕННИКОВ И БЛИЗКИХ ОБ ОПАСНОСТИ ДЛЯ ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И МЕРАХ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ВЫЯВЛЕНИЯ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ДЕТЬМИ И ОКРУЖЕНИЕМ

Обследование на туберкулез всех членов семьи, родственников, близких, друзей, бывающих в доме, до выписки ребенка из роддома При выявлении больных ребенок выписывается из роддома к близким, родственникам или переводится в специализированное отделение или в центр социальной опеки Проведение туберкулинодиагностики у детей для выявления инфицирования МБТ

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Впервые проба Манту с 2 ТЕ PPD-Л проводится в возрасте 6 месяцев (Приказ №109 от 21.03.2003) Вакцинация БЦЖ-М возможна только после исключения ВИЧ-инфекции у ребенка

КОНСУЛЬТАЦИЯ МАТЕРИ, БЛИЗКИХ И РОДСТВЕННИКОВ ОБ ОПАСНОСТИ ДЛЯ РЕБЕНКА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И МЕРАХ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ВЫЯВЛЕНИЯ

- разъяснение опасности для ребенка туб. инфекции - оповещение о методах и кратности скринингового обследования ребенка на туберкулез - беседа об эпидемиологии туб. инфекции и проявлениях туберкулеза На руки матери или родственникам, близким выдается памятка с рекомендациями.

т.о.

На развитие туберкулеза и ВИЧ-инфекции у детей оказывают влияние разнообразные медико-биологические и социальные факторы Туберкулез у детей раннего возраста, больных ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, протекает с развитием остро- прогрессирующих форм с высокой частотой осложненного течения и летальных исходов Туберкулинодиагностика у детей, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, не является информативной вследствие неадекватного ответа иммунной системы

Необходима дальнейшая разработка и совершенствование схем лечения сочетанной патологии у детей, поиск путей преодоления лекарственной резистентности возбудителей и непереносимости препаратов Основное место в работе с данным контингентом детей должно отводиться профилактике и раннему выявлению ВИЧ-инфекции и туберкулеза у беременных женщин и детей

«Одними из главных угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации являются возникновение масштабных эпидемий и пандемий, массовое распространение ВИЧ-инфекции, туберкулеза, наркомании и алкоголизма...»

«Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», Указ Президента России Д.А. Медведева от 12 мая 2009 г. № 537

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!