Презентация "Индукция родов" – проект, доклад

Индукция родов

Искусственное инициирование начала родовой деятельности , как при доношенной, так и при недоношенной и переношенной беременности

Частота индуцированных родов

Показания для индукции родов

Переношенная беременность, Осложненное течение беременности (гестозы) Экстрагенитальные заболевания (заб-я почек, СД, ССБ, заб-я легких) Преждевременное излитие околоплодных вод, Страдание плода, прогрессирующая ЗВРП, изменения КТГ, АФС, хориоамнионит, внутриутробная гибель плода, аномалии развития, несовместимые с жизнью. RH конфликт, тяжелые формы ГБ

Противопоказания

Противопоказаниями к индукции родов являются все противопоказания для влагалищного родоразрешения

Оценить показания и противопоказания, срок беременности

Оценить зрелость шейки матки, размеры таза, массу плода, его предлежание

Состояние плодных оболочек

Условия

Оценить данные КТГ, допплерометрии

Шкала оценки степени зрелости шейки матки

Методы ускорения созревания шейки матки

Гель, содержащий ПГЕ2 А) внутрицервикальный гель ПГЕ2 –Динопростон – препидил –гель 0,5 мг Б) внутривлагалищный гель ПГЕ2- динопростон- Простин Е -1 и 2 мг Вставки с дозированным введением ПГЕ2 Мизопростол ( сайтотек) Механические методы

ПРЕПЕДИЛ ГЕЛЬ (противопоказания для применения)

Рубец на матке, Предлежание плаценты, Многоплодная беременность, Выраженные признаки гипоксии плода, Узкий таз, Вскрытие плодного пузыря, Начавшиеся роды, Повышенное внутриглазное давление, астма

Препидил гель

Внутрицервикальный гель 0,5 мг – динопростон. Механизм действия – увеличивает кровоснабжение шейки матки, не оказывая влияния на мышцу матки. Условия введения: незрелая или недостаточно зрелая шейка матки, целый плодный пузырь, отсутствие противопоказаний для ведения родов через естественные родовые пути

Повторное введение геля возможно через 6 часов, можно использовать 3 введения.( по 0,5 мг/3 г геля) Каждые три часа оценивается состояние шейки матки, наблюдают за гемодинамическими показателями. После достижения зрелости и раскрытия шейки матки на 4 см производится амниотомия. Окситоцин не желательно использовать раньше чем через 6 часов после введения геля. К этому моменту у 80% женщин происходит созревание шейки матки. При появлении признаков гиперстимуляции матки необходимо использовать спазмолитики и (или) бета- адреномиметики. Использование методов обезболивания родов не противопоказано, необходим мониторинг состояния плода.

ДИНОПРОСТОН – Простин Е2 вагинальный гель

Используется при достаточной зрелости шейки матки. Первая доза 1 г, вторая доза через 6 часов, если за 6 часов раскрытие менее 3 см. При вскрытии плодных оболочек препарат не вводят. Введение окситоцина не ранее 6 часов после введения геля.

Цель введения Простина Е2

Инициирование родовой деятельности + эффект на шейку матки Уменьшить вероятность слабости родовых сил Снизить кровопотерю в родах

Преимущества Препидил и Простин геля

1.Не повышают АД 2.Не вызывают тахикардии и тахипное 3. Не оказывает отрицательного влияния на плод 4. Характер гемодинамики в системе мать-плацента – плод не меняется

Контролируемое введение простагландинов

Вставка (инсерт) состоит из полимерного основания , содержащего 10 мг динопростона - депо, из которого высвобождается ПГЕ2 со скоростью 0,3 мг /час в течение 12 часов. Вводится в задний свод влагалища и удаляется с началом схваток, при спонтанном разрыве оболочек, появлении чрезмерной родовой деятельности или через 12 часов.

Вставка (инсерт)

Преимущества: введение без зеркал, непрерывное и длительное выделение ПГЕ2, необходимость одной дозы препарата, возможность использовать окситоцин через 30 минут после удаления вставки. Недостатки: повышение частоты чрезмерной сократительной деятельности матки, после введения вставки пациентка должна 2 часа лежать на спине

Мизопростол- простагландин Е1

Показания к применению: 1. подготовка шейки матки к индукции родов, 2. индукция родов даже при преждевременном излитии ОВ Противопоказания : см слайд №7

техника использования

Препарат вводится глубоко в задний влагалищный свод по ¼ части таблетки(50 мкг) 1 раз в сутки в сочетании с внутримышечным ведением но-шпы -4 мл. При открытии 4 см – амниотомия. При отсутствии признаков созревания шейки матки в течение 6 часов - повторное введение в той же дозировке. Максимально допустимая доза 200 мг – 1 табл.

При сравнении с препидил гелем мизопростол чаще приводит к гиперактивности матки и может вызывать нарушения состояния плода. При появлении гиперактивности препарат удаляется из влагалища. Можно использовать спазмолитики и бета- адренормиметики

Правила применения мизопростола:

1. Оценивать акушерскую ситуацию каждые 3 часа. 2.Препарат может вводиться повторно в дозе 50 мкг через 6 и 12 часов. 3. Можно использовать после излития вод 4. Не требуется применения окситоцина 5. Легко удаляется при появлении признаков гиперстимуляции

Положительные эффекты мизопростола

Незначительное снижение А/Д, расширение мелких артерий в различных органах Подавляется действие прессорных гормонов ( преднизолон) Повышается гломерулярная фильтрация, клиренс креатинина. Уменьшается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах, увеличивается их экскреция Снижается агрегационная способность тромбоцитов, улучшается микроциркуляция, увеличивается оксигенация крови Рассасываются ишемические очаги на глазном дне, уменьшается количество геморрагий в сетчатке глаза.

Механические методы

1. Натуральные и синтетические дилятаторы- Ламинарии – противопоказания для использования : Низкое расположение плаценты, дородовое кровотечение, излитие ОВ, цервицит, вульвовагинит 2. Обведение оболочек повышает местную выработку и выделение из децидуальной ткани Простгландина F-2

Обведение оболочек

Окситоцин

Период полураспада 5- 12 минут, время нахождения в плазме -40 минут, активность 30 минут. Достоверно увеличивает гиперстимуляцию матки, при этом необходимо уменьшить скорость инфузии. Избыточная маточная активность при наличии 5 и более сокращений за 10 минут или длительность схватки 120 секунд.