Презентация "Биомеханизмы родов" – проект, доклад

Биомеханизмы родов

РНИМУ им. Н.И.Пирогова Кафедра акушерства и гинекологии № 1 ЛФ

19.06.2019

Положение, позиция, вид, предлежание?

Установите соответствие

Отношение головки к плоскостям таза

Итак, головка находится в той плоскости таза, опознавательные точки которой не доступны для исследования.

Биомеханизм родов

Совокупность движений, совершаемых плодом в родах при прохождении по родовым путям матери. Затылочное (сгибательное) предлежание – это норма, первым моментом биомеханизма родов всегда является сгибание головки.

Передний вид затылочного предлежания

Головка сгибается для того, чтобы своим наименьшим размером (малый косым) встать в наибольший размер плоскости входа с малый таз (поперечный)

Первый момент - сгибание головки

Головка совершает внутренний поворот с целью приспособиться своим наименьшим размером к наибольшему размеру каждой плоскости таза. При завершении поворота – стреловидный шов встает в прямой размер плоскости выхода из малого таза

Второй - внутренний поворот головки

Головка подзатылочной ямкой фиксируется о точку опоры - нижний край лона. Головка разгибается Клинически разгибание совпадает с прорезыванием головки

Третий - разгибание головки

Головка поворачивается личиком в сторону, противоположную позиции: При I-ой позиции к правому бедру матери При II-ой – к левому бедру.

Четвертый - наружный поворот головки и внутренний туловища

Переднее плечико фиксируется о нижний край лона (точка опоры) точкой прикрепления дельтовидной мышцы (точка фиксации). Сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника, рождение заднего плечика и всего туловища.

Пятый - рождение туловища

Врезывание головки Прорезывание головки

Подведем итог

Разгибание головки Наружный поворот головки

Рождение плечевого пояса

Задний вид затылочного предлежания

Первый момент – сгибание головки. Второй момент – внутренний поворот головки, затылком кзади. При хорошей родовой деятельности и нормальных размерах таза головка в 97-98% головка совершает правильную ротацию на 1350 Передний вид затылочного предлежания

450 1350

Второй момент – внутренний поворот головки. Третий момент - дополнительное сгибание головки

Четвертый момент – разгибание головки, точка фиксации – подзатылочная ямка, точка опоры – верхушка копчика. Пятый момент – наружный поворот головки, внутренний поворот туловища. Шестой момент пятому моменту при переднем виде затылочного предлежания.

В 97-98% случаев задний вид затылочного предлежания переходит в передний. Дополнительное сгибание головки, а значит и точка фиксации на головки вторая. Головка рождается размером средним косым, 33 см в окружности. Продолжительность родов увеличивается.

Особенности

Актуальность Встречаются в 0,5-1,0% случаев, преимущественно у многорожавших. Разгибательные предлежания и вставления головки – это акушерские ситуация, при которых нарушается членорасположение плода – головка находится в разогнутом состоянии.

Головка стоит над входом в малый таз в разогнутом состоянии.

Головка находится в разогнутом состоянии в плоскости входа в малый таз большим сегментом.

Разгибательное предлежание головки

Разгибательное вставление головки

Терминология

Причины разгибательного предлежания головки:

Аномалии развития матки Миома Снижение тонуса матки Некоординированные сокращения матки Узкий таз Предлежание плаценты Маловодие Многоводие Многоплодие Кифоз позвоночника матери Недостаточность мышц передней брюшной стенки и тазового дна Опухоли в области шеи плода Большая или маленькая головка Потеря плодом тонуса (гипоксия, гибель) Обвитие пуповины вокруг шеи («ошейник»)

Классификация

А) Переднеголовное. I степень разгибания головки, проводная точка – большой родничок.

Б) Лобное. II степень разгибания головки, проводная точка - лоб

В) Лицевое. III степень разгибания, проводная точка – подбородок.

Диагностика

1. Наружное акушерское исследование: Высокое стояние дна матки Третьим приемом Леопольда определятся больший размер головки (при разгибании I степени определяется прямой размер 12 см и т.п.) 2. Вагинальное исследование: Определяются проводные точки, опознавательные точки на головке плода, соответствующие биомеханизму

Диагноз разгибательного предлежания и вставления целесообразней ставить в родах.

3. Ультразвуковое исследование: подтверждается степень разгибания головки 4. Конфигурация головки при рождении плода указывает на так же на степень разгибания головки: При переднеголовном – брахицефалическая форма; Формирование родовой опухоли

Переднеголовное предлежание: 1. Умеренное разгибание головки – проводная точка середина между малым и большим родничками. 2. Внутренний поворот головки. 3. Сгибание головки: точка фиксации – надпереносица. 4. Разгибание головки – точка фиксации –затылочный бугор. 5. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (см. затылочное предлежание)

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ:

Особенности течения и ведения родов: Следить за характером родовой деятельности. Следить за динамикой родового процесса: продвижением головки по родовым путям. Роды требуют чаще оперативного вмешательства (упорная слабость родовой деятельности, крупный плод, узкий таз, перенашивание беременности). осложнения родов: Раннее излитие околоплодных вод Роды имеют затяжное течение в период изгнания – слабость родовой деятельности. Гипоксия плода.

Лобное предлежание: 1. Разгибание головки в плоскости входа в малый таз – проводная точка лоб. 2. Внутренний «неправильный» поворот головки – при переходе из узкой в широкую часть полости малого таза. 3. Сгибание головки: точка фиксации – верхняя челюсть. 4. Разгибание головки – точка фиксации –затылочный бугор. 5. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (см. затылочное предлежание)

Особенности течения и ведения родов: Головка вставляется во вход в малый таз самым большим своим размером (большой косой размер), поэтому роды при доношенном плоде и нормальных размерах таза через естественные родовые пути невозможны (per vias naturalis). Лобное предлежание при живом плоде является абсолютным показанием для операции кесарева сечения. осложнения родов: Раннее излитие околоплодных вод Роды имеют затяжное течение в период изгнания – слабость родовой деятельности. Гипоксия плода, гибель плода. Клинически узкий таз – угроза разрыва матки.

Лицевое предлежание

По спинке определяется позиция – спинка слева – I позиция, справа – II позиция. По затылку определяется вид позиции – задний – затылок кзади.

По спинке определяется позиция – спинка слева – I позиция, справа – II позиция. По затылку определяется вид позиции - передний– затылок кпереди.

ВИД ПОЗИЦИИ задний передний

Лицевое предлежание (39,7% от всех разгибательных предлежаниях): 1. Максимальное разгибание головки – проводная точка подбородок. 2. Внутренний поворот головки: передний вид (по подбородку) – подбородок кпереди; задний вид - подбородок кзади – роды невозможны. 3. Сгибание головки: точка фиксации – подъязычная кость. 4. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (см. затылочное предлежание)

Особенности течения и ведения родов: лицевое предлежание задний вид (по-малиновскому) при живом плоде является абсолютным показанием для операции кесарева сечения. Через естественные родовые пути возможны роды при переднем виде лицевого предлежания. осложнения родов: Слабость родовой деятельности. Длительный безводный промежуток. Гипоксия плода. Разрыв промежности. Внутричерепная травма плода.

ПОДВЕДЕМ ИТОГ:

Синклитическое вставление головки (осевое вставление) – при физиологических родах стреловидный шов совпадает с проводной линией таза, располагается на одинаковом расстоянии от лона и мыса.

Асинклитическое вставление головки (внеосевое вставление) - стреловидный шов отклоняется от проводной линии таза кпереди – задний вид асинклитизма, либо кзади – передний вид асинклитизма.

Асинклитические вставления головки

Причины асинклитического вставления головки:

Слабость передней брюшной стенки. Слабость нижнего сегмента. Плоский таз. Большие размеры головки плода.

Передний (Негеля) – стреловидный шов отклонен кзади, первая опускается передняя теменная кость.

Задний (Лицмана) – стреловидный шов отклонен кпереди, первая опускается задняя теменная кость, передняя фиксируется над лоном.

Вагинальное исследование – определяется локализация и степени достижения стреловидного шва.

Роды при умеренном асинклитизме могут закончится самопроизвольно. Передний вид асинклитизма считается физиологическим. Задний асинклитизм патологический – роды невозможны через естественные родовые пути.

Течение родов

Неправильные стояния головки

Благодарю за внимание!