Презентация "Проблема врачебной тайны в онкологии" – проект, доклад

Проблема врачебной тайны в онкологии

КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФИЛОСОФИИ

В практике врача-онколога проблема врачебной тайны особенно актуальна. В первую очередь это связано с тяжестью заболевания, а также сложностями в лечении и диагностике. Специфика врачебной тайны в онкологии состоит в целесообразности утаивания информации перед самим пациентом. Оправдано ли это? Стоит ли скрывать страшный диагноз для того чтобы не дать больному повода для переживания?

Нормативная база

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации«. Основной конфликт возникает при трактовке нижеуказанных статей. Статья 13. Соблюдение врачебной тайны. Статья 22. Информация о состоянии здоровья.

Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. 2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи. 3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. 4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно; 4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя; 5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба; 7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; 8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных; 9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования; 10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. 2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям. 3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация. 4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. 5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Губительная правда

В недавнем прошлом врачи-онкологи брали на себя ответственность не разглашать пациенту его диагноз. Мотивация такого шага была в том, что морально подавленный пациент имеет гораздо меньше шансов на успешное лечение. При этом врачами изучался уровень интеллекта пациента, психологически микроклимат в семье и ряд других особенностей, позволяющих им качественно скрыть информацию от больного.

Американский подход

Еще в 50-х годах прошлого столетия в США полностью отказались от сокрытия диагноза от онкологических больных. Такое решение было принято в связи с движением в защиту прав человека. Американский профессор Дан Б. Доббс полагал, что сказав всю правду пациенту, медицина позволит человеку самому принимать решение. Возможно, оно будет и неправильным, однако государство должно дать право человеку самому решать свою судьбу.

Советская школа

Советские врачи занимали диаметрально противоположную точку зрения, стараясь оградить больного от разрушительной информации. Многие отечественные врачи недоумевали от своих американских коллег, когда последние позволяли себе порой жесткую откровенность с пациентом. Однако спустя время наши врачи, изучив всецело западный опыт, поняли, что такой подход в первую очередь диктуется самим обществом.

Наши дни

Современные врачи стараются полностью информировать больного о диагнозе, поскольку пациент должен знать проблему, с которой ему предстоит справиться. Естественно, такой подход оправдан далеко не всегда, и иногда врач (принимая во внимание особенности пациента) прибегает к своеобразной формулировке установленного диагноза. При этом врачу необходимо изложить диагноз таким образом, чтобы пациенту пришлось согласиться на проведение необходимого лечения.

«Информировать близких родственников о плохом прогнозе заболевания – смерть или инвалидизация пациента?» - вот вопрос где соприкасаются закон и мораль. Статья 13 323 федерального закона запрещает разглашать информацию о больном без его согласия, в том числе и тем, кому предстоит ухаживать за ним все оставшееся время. Сконфуженный подобной новостью супруг или другой родственник, поставленный перед фактом, получивший из диспансера инвалида, который не счел нужным разделить свою беду, под гнетом эмоций может отказаться ухаживать за отцом или мужем, братом и тд.

Пациенты с онкологическими заболеваниями нередко приобретают неврозы и прочие, более стойкие расстройства психики, требующие коррекции квалифицированными специалистами. Зачастую именно эти состояния становятся причиной замкнутости и отрешенности больных от своей семьи. Потеряв поддержку и любовь близких такой человек остается один на один с болезнью. Стресс «съедает» остатки иммунитета и шансов на выздоровление остается все меньше.

Онкология – не поднятая целина для психотерапии

Добиться согласия больного на осведомление родственников о состоянии его здоровья, не преступая букву закона можно лишь убедив быть его честным перед ними. Так как вместе(врач, больной и его семья) имеют больше шансов преодолеть недуг.

Выводы

Разглашение любой информации, составляющей врачебную тайну, в том числе близким родственникам, запрещено законом. Право пациента на информацию о состоянии его здоровья, а также право не информирования его по его воле защищает 323 закон РФ.

Онкологическое заболевание как правило глубоко травмирует психику пациента. В ответ на это он замыкается в себе. Сокрытие заболевания от родственников может повлечь нежелательные реакции с их стороны. Лишенный поддержки семьи пациент, как правило менее мотивирован на выздоровление и априори имеет худший прогноз.

Рекомендации

Не разглашать врачебную тайну без согласия пациента. Предоставлять полную информацию о заболевании пациента по его требованию. Не вводить в подробности заболевания и прогноза без волеизъявления больного. Наладить доверительные отношения с родственниками не нарушая прав пациента. Вести непрерывную работу с психо-эмоциональным состоянием больного, задействовать психотерапевтов.

Как вместе?