Презентация "Инфекционно- токсический шок" – проект, доклад

Инфекционно- токсический шок

это неспецифический клинический синдром, возникающий при ряде инфекционных заболеваний вследствие метаболических, нейрорегуляторных и гемодинамических нарушений, вызванных бактериемией (вирусемией) и токсемией.

Что же такое ИТШ ?

Наиболее часто встречается при: менингококковой инфекции, гриппе, геморрагических лихорадках, полиомиелите, брюшном и сыпном тифе, сальмонеллезе, дизентерии, дифтерии, особо опасных и других инфекциях.

1. видом возбудителя, 2. состоянием макроорганизма, 3. характером проводимого лечения (антибактериальная терапия), . 4. интенсивностью происходящих патологических процессов в организме (органе), их степенью и др.

Механизм патогенетических расстройств во многом определяется

повреждение клеток эндотоксином активация надпочечников, выделение катехоламинов стимуляция (угнетение) нервной системы сужение сосудов, снижение капиллярного тканевого кровотока накопление недоокисленных продуктов, клеточный ацидоз, увеличение молочной кислоты метаболический ацидоз дегенеративные изменения органов и тканей, отек мозга и легких, смерть.

Патогенез:

Фаза гипердинамии: 1. сокращение пре- и посткапилярных сфинктеров и открываются артериовенозные шунты – ишемия тканей- тахикардия 2.общее периферическое сопротивление нормальное или повышенное , артериовенозная разница по кислороду и обеспечение периферических тканей кислородом понижены – переход на анаэробный гликолиз, накопление молочной кислоты – снижение синтеза АТФ. Фаза гиподинамии: 1. раскрытие прекапилярных сфинктеров на фоне спазмированных посткапиляров –потеря жидкой части крови с повышением гематокритного числа и вязкости крови, замедление кровотока 2. синдром ДВС 3. снижение ОЦК 4.артериальная гипотензия 5.нарушение функций ЦНС ( возбуждение,заторможенность, сопор,ступор,кома) 6.» шоковое легкое» 7.лихорадка 8.полиорганная недостаточность.

Клиника:

Шок 1-й степени (компенсированный) характеризуется тяжелым общим состоянием, гиперестезией, возбуждением, двигательным беспокойством, бледностью кожи, акроцианозом, тахикардией, умеренной одышкой, снижением диуреза. Шок 2-й степени (субкомпенсированный) протекает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, бледностью кожи, универсальным цианозом, тахикардией, глухостью тонов сердца, гипотермией, гипотонией, олигурией, ацидозом, гипоксией, гипокалиемией, синдромом ДВС. Шоку 3-й степени (декомпенсированный} свойственны выраженный общий цианоз, гипотермия, нарушение сознания, нитевидный пульс, падение АД, глухость сердечных тонов, анурия, выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз, необратимые изменения в органах.

Выделяют три степени инфекционно-токсического шока:

1.ОАК- лейкоцитоз,нейтрофиллез,ускорение СОЭ, снижение гематокрита. 2. ОАМ- цилиндрурия, эритроцитурия, протеинурия. 3. КОС и обмен глюкозы- респираторный алкалоз, метаболический ацидоз. 4. Коагулограмма – тромбоциты, протромбин, фибриноген, время свертывания не стабилизированной крови снижается. 5. Б/х крови – снижение калия, повышение натрия.

Диагностика:

Борьба с очагом инфекции в организме. Устранение экзогенной и эндогенной интоксикации. Устранение гиповолемии и стабилизации показателей макрогемодинамики. Купирование механизмов аутоагрессии. Устранение дефицита биоэнергии. Улучшение микроциркуляции. Основными целями терапевтических мероприятий при ИТШ являются восстановление микроциркуляции и купирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которые проводят одновременно путем настойчивой инфузионной терапии и внутривенного введения фармакологических препаратов.

Основные задачи в терапии ИТШ.

Терапия ИТШ в условиях палаты ПИТ

Общий объём (мл) = ФП + ПП + Д, где Д ФП – суточная физиологическая потребность в воде; ПП – патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией); Д – дефицит жидкости, с которым ребёнок поступает в стационар. Физиологическая потребность в воде: - для детей с массой тела до 10 кг-4 мл/кг в час или 100 мл/кг в сут + 2 мл/кг в час на каждый кг сверх массы тела 10 кг или + 50 мл/кг в сут + 1 мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20 кг или + 20 мл/кг в сут. Расчет патологических потерь: - неуточнённые потери со стулом и рвотой – 20 мл/кг в сут; -на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы-10 мл/кг в сут; - на каждый градус свыше 37 градусов-10 мл/кг в сут.

Расчёт необходимого объёма жидкости:

Кристаллоидные и коллоидные растворы

Для коррекции подтверждённого лабораторно деконпенсированного ацидоза назначают 4 % раствор натрия бикарбоната в суточной дозе ( в мл) под контролем показателей КОС , рассчитываемой по формуле: Vнатрия бикарбоната ,мл = масса тела,кг * ВЕ /2

Антибактериальная терапия:

Цефалоспорины 3 поколения:

50 – 80 мг/кг - 3-4 раза в сутки , 10 -14 дней.

50- 100 мг/кг – 3-4 раза в сутки, 10-14 дней.

Цефалоспорины 4 поколения:

50-80 мг/кг – 3-4 раза в сутки, 10-14 дней.

Аминогликозиды:

Аминогликозиды 3 поколения:

5 мг/кг – 3 раза в день, продолжительность лечения 3-7 дней.

ГКС

1-2 мг/кг - 3-4 раза в сутки.

Спасибо за внимание!