Презентация "Травма груди" – проект, доклад

Презентацию выполнила: Червонец А.Ю. Группа 524, V курс Лечебный факультет

Травма груди

Классификация травм груди

1) по наличию или отсутствию сочетания с повреждением других органов и систем на: изолированную; сочетанную с травмой живота, черепно-мозговой травмой, повреждением конечностей, костей таза, позвоночника и др. 2) по характеру повреждений костно-хрящевого каркаса грудной клетки на: одностороннюю и двухстороннюю; без нарушений целостности ребер и грудины, т.е. ушиб ГК; с нарушением целостности (наличием переломов) ребер и грудины; 3) по характеру повреждений внутренних органов на: без повреждений внутренних органов. с повреждением внутренних органов: легких (ушиб, разрыв); крупных бронхов и трахеи (полные и неполные разрывы); сердца и крупных сосудов (ушиб, наружные и внутренние разрывы); диафрагмы (разрыв, отрыв); пищевода (разрыв); грудного лимфатического протока (разрыв).

4) по развитию осложнений на: неосложненную; осложненную с развитием: 1. синдрома нарушения аэростаза: пневмоторакса (простого, напряженного); эмфиземы средостения (простой, напряженной) эмфиземы грудной клетки (ограниченной, нарастающей); 2. синдрома нарушения гемостаза: гемоторакса (малого, среднего, большого, тотального); свернувшегося гемоторакса (малого, среднего, большого, тотального, инфицированного); гемоперикарда (тампонады сердца); гемомедиастинума; легочного кровотечения или кровохарканья; 3. травматической асфиксии; 4. хилоторакса; 5. плеврита, пневмонии; 6. эмпиемы плевры, бактериальной деструкцией легких; 7. медиастенитом и др.

5) по тяжести травмы: легкой степени средней степени тяжелой степени. крайне тяжелой.

Примеры получения травм грудной клетки

Клиническая картина при травме груди

Общее состояние пострадавших и клиническая картина зависят от объема анатомических повреждений, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Общие симптомы травмы груди характеризуются наличием признаков нарушения дыхания, кровообращения, сознания, обусловленных повреждением каркаса грудной клетки и внутренних органов, а также объемом кровопотери и шоком. Местные симптомы закрытых повреждений груди обусловлены болевым синдромом в зоне переломов ребер и грудины с наличием деформации и крепитации костных отломков, эмфиземой грудной клетки, физикальными признаками гемопневмоторакса и эмфиземы средостения.

Клинические проявления закрытых повреждений легких определяются развитием следующих симптомов и их сочетаний: болевой синдром (100%); затрудненное дыхание (100%) подкожная эмфизема (45-60%) пневмоторакс (20-40%) клапанный пневмоторакс (7-8%) кровохарканье (20-30%) гемоторакс (15-30%). эмфизема средостения (5-6%).

Клинические проявления повреждений диафрагмы:

боли в груди на стороне повреждения с иррадиацией в плечо; одышка и цианоз; ослабление дыхания на стороне повреждения с дислокацией органов средостения в здоровую сторону вследствие перемещения органов брюшной полости в плевральную; выслушивание перистальтических шумов в плевральной полости; гемопневмоторакс; напряжение мышц передней брюшной стенки.

Клинические проявления разрыва ГЛП:

боли в грудной клетке на стороне травмы; нарастающая одышка, слабость; ослабление дыхания и признаки дислокации органов средостения в здоровую сторону;

Клинические проявления закрытых разрывов пищевода:

интенсивный болевой сидром с локализацией за грудиной, в эпигастральной области, по ходу позвоночника с иррадиацией в надплечье и шею; эмфизема средостения с распространением на шею (подкожная эмфизема); дисфагия – невозможность проглотить даже слюну из-за усиления болей; рвота с примесью в рвотных массах свежей крови; нарастание эндотоксикоза и воспалительного синдрома вследствие прогрессирования медиастенита; при одновременном разрыве медиастинальной плевры - физикальные признаки эмпиемы плевры; выделение из плевральной полости по дренажу, поставленному в связи с наличием травматического гемопневмоторакса, аспирата с примесью пищи.

ДИАГНОСТИКА

Рентгенография грудной клетки должна проводиться в прямой (обязательно с захватом обеих половин грудной клетки) и боковой проекциях в положении стоя или лежа (на спине или на боку). Контрастные методы исследования выполняются при подозрении на разрыв пищевода, диафрагмы, мочевого пузыря, почек, аорты и др. Плевральная пункция позволяет подтвердить наличие в плевральной полости газа или жидкости (кровь, лимфа, экссудат) и противопоказаний для ее выполнения при травме груди нет. Бронхоскопия - объективный метод диагностики повреждений легких и бронхов, а также санации трахеобронхиального дерева при травме груди. Торакоскопия позволяет под местной или общей анестезией осмотреть плевральную полость, уточнить характер и локализацию повреждения легкого, средостения, диафрагмы, выявить источник кровотечения и выбрать рациональную лечебную тактику в случаях, когда более простые методы диагностики неинформативны. Лапароскопия выполняется при сочетанной травме груди и живота в случаях, когда у тяжелых больных картина внутрибрюшного кровотечения и перитонита маскируется шоком или коматозным состоянием. Ультросонография грудной клетки выполняется с целью выявления гидроторакса с определением точки для плевральной пункции и является альтернативой применению с этой целью рентгеноскопии.

Диагностика

Электрокардиография верифицирует диагноз ушиба сердца с характерными для него признаками очаговой ишемии миокарда, нарушения проводимости проводящих путей сердца, аритмий и должна проводиться в динамике с целью контроля за эффективностью проводимого лечения. Лабораторные методы исследования при травме груди дают информацию: об объеме кровопотери: количество эритроцитов, уровень гемоглобина и гемотокрита; о газообмене: показатели КЩС и газов крови; о состоянии свертывающей системы крови: коагулограмма; о наличии и выраженности воспалительного синдрома: лейкоцитоз, лейкоцитарная формула, лейкоцитарный индекс интоксикации, СОЭ); о повреждении миокарда: показатели АСТ, ЛДГ, креатинфосфокиназы.

Лечение

Основой лечения переломов ребер и грудины является адекватное как можно более раннее обезболивание. С этой целью применяются межреберная, паравертебральная, шейная вагосимпатическая и загрудинная новокаиновые блокады, назначение наркотических (промедол, омнопон) и ненаркотических (анальгин, кетанов, трамадол) анальгетиков. Пострадавшим придается полусидячее положение в постели, назначаются бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты, ЛФК, дыхательная гимнастика. Лечение закрытых повреждений легких и их осложнений комплексное и должно включать следующие мероприятия: 1) купирование болевого синдрома (анальгетики, новокаиновые блокады); 2) антибиотики широкого спектра действия, бронхолитики, муколитики; 3) стимуляция кашлевого рефлекса, ингаляции муколитиков и антимикробных препаратов, аспирация мокроты через назотрахеальный катетер, санационные фибробронхоскопии, дыхательная гимнастика с повышенным давлением на выдохе; (цель этих мероприятий - устранение ателектазов); 4) лечебные пункции плевры при ограниченном ненапряженном пневмотораксе и малом гемотораксе (при малом свернувшемся гемотораксе с применением фибринолитиков, ферментов, гипохлорита натрия в концентрации 100 мг/л);

5) торакоцентез и дренирование плевральной полости с постановкой апикального и (или) базального дренажей с активной ваккуум-аспирацией воздуха и крови при напряженном пневмотораксе, нарастающей эмфиземе средостения, нарастающей подкожной эмфиземе, среднем гематораксе включая свернувшийся; 6) супраюгулярная медиастиномия выполняется при нарастающей эмфиземе средостения с признаками экстраперикардиальной тампонады сердца при неэффективности декомпрессии плевральной полости с использованием активной ваккум-аспирации; 7) лечебная видеоторакоскопия с наведением аэростаза показана при напряженном пневмотораксе при неэффективности дренирования плевральной полости в течение 2-3 суток, а также при свернушемся гематораксе при неэффективности пункционной терапии и дренирования плевральной полости с использованием фибринолитиков и гипохлорита натрия в течение3-5 суток; 8) оперативное лечение, т.е. выполнение боковой торакотомии в V межреберье с наведением гемо- и аэростаза (лигирование сосудов легкого и грудной стенки, ушивание разрывов легкого, резекции легких) выполняются по экстренным и срочным показаниям при большом и тотальном гематораксе, среднем гематораксе с продолжающимся внутриплевральным кровотечением (положительная проба Рувилуа-Грегуара) после дренирования плевральной полости, а также нерасправлении легкого в течение 3-4 суток с активным поступлением воздуха по дренажам.

При ушибе сердца проводят консервативное лечение, направленное на купирование болевого синдрома (загрудинная новокаиновая блокада, ненаркотические и наркотические анальгетики), улучшение сократительной способности миокарда и улучшение коронарного кровообращения (сердечные гликозиды, коронаролитики, препараты калия, кокарбоксилаза, витамины группы В и С, анаболики), нормализацию сердечного ритма и проводимости (лидокаин, атропин, изоптин, ганглиоблокаторы). Пострадавшим назначаются постельный режим седативные и антигистаминные препараты. Инфузионная терапия должна проводиться под контролем уровня центрального венозного давления.

Литература сайт student.bsmu.by

Спасибо за внимание!