Презентация "Оперативные доступы к печени. Печеночные швы." – проект, доклад

Оперативные доступы к печени. Печеночные швы.

Тюменская Государственная Медицинская Академия Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Заведующий кафедрой д.м.н. Пантелеев С.М.

Выполнила: Студентка 408 группы Лечебного факультета Безель Т.В. Проверила: Вихарева Л.В. д.м.н., доцент кафедры

Тюмень 2011

Требования, предъявляемые к оперативному доступу на печени:

Малая травматичность с повреждением наименьшего числа межреберных нервов, пересечение которых приводит к атрофии мышц брюшной стенки Достаточный обзор всей печени Свободный доступ к глиссоновым и кавальным воротам печени Удобство для дренирования брюшной полости.

Для обнажения печени предложено свыше 30 хирургических доступов. Эти доступы можно разделить на три группы: передние, задние и верхние. Передние доступы наиболее многочисленны, их можно разделить на косые, вертикальные и угловые. К косым разрезам передней брюшной стенки относятся разрезы: Кохера, С. П. Федорова, Прибрама, Шпренгеля и др. Особенно широкое распространение получили разрезы Кохера и С. П. Федорова, так как они создают наиболее прямой путь и наилучший доступ к нижней поверхности печени. К вертикальным разрезам передней брюшной стенки относятся: верхний срединный, параректальный и трансректальный. Угловые и волнообразные разрезы — Кера, Бивена, Рио-Бранко, Черни, В. Р. Брайцева, Мейо-Робсона, A. M. Калиновского и др.

Широкое обнажение печени обеспечивают торакоабдоминальные доступы Ф. Г. Углова, Киршнера, Бруншвига, Райфершайда и др. Задние (поясничные) доступы А. Т. Богаевского, Н. П. Тринклера применяются главным образом при повреждениях, кистах или абсцессах задней поверхности печени. Верхние доступы: внеплевральный А. В. Мельникова и чресплевральный Фолькмана-Израэля применяют для обнажения верхнезаднего отдела диафрагмальной поверхности печени. Этими доступами пользуются при операциях по поводу абсцессов, кист и поврежденний печени.

Доступ Федорова

- начинают от мечевидного отростка и проводят вначале книзу по срединной линии на протяжении 3—4 см, а затем параллельно правой реберной дуге; длина его 15—20 см.

Доступ Брегадзе

- начинают параллельно левой реберной дуге, пересекают срединную линию живота на 2 см ниже мечевидного отростка и продолжают разрез на правую реберную дугу, пересекают её и вскрывают правую плевральную полость с пересечением диафрагмы.

Доступ Куино

- разрез начинают справа от угла лопатки и проводят по 8-му межреберью до пупка, рассекают реберную дугу, диафрагму и вскрывают грудную и брюшную полости.

Доступ Кера

- зигзагообразный разрез, проводимый в эпигастральной области по средней линии, затем через правую прямую мышцу живота и снова продольно, по ее латеральному краю.

Доступ Рио-Бранко

- Разрез проводят по срединной линии от мечевидного отростка, не доходя 3-4 см до пупка поворачивают вправо и вверх к концу 10 ребра с пересечением правой прямой мышцы живота.

Доступ Углова

- разрез начинают выше пупка и продолжают вправо к 9-му межреберью с пересечением реберной дуги. Грудную клетку вскрывают и рассекают диафрагму.

Доступ Черни

- разрез ведут от мечевидного отростка до пупка по срединной линии и от пупка под прямым углом вправо до передней подмышечной линии.

Верхняя срединная лапаротомия

Швы печени

Для остановки кровотечения из раны печени и предупреждения его при оперативных вмешательствах на этом органе предложены различные методики наложения печеночного шва: М. М. Кузнецова и Ю. Р. Пенского, Джиардано, В. А. Оппеля, Н. А. Рубановой и др Обычно поверхностные раны печени ушивают узловыми швами или прикрывают и тампонируют сальником. При небольших линейных ранах для выполнения гемостаза применяют П-образные швы, которые следует накладывать в поперечном направлении по отношению к сосудам и жёлчным протокам печени. Для наложения швов на паренхиму печени необходимо применять викрил №1 или кетгут №4 на атравматической игле. Применять нерассасывающийся шовный материал для наложения швов на ткань печени нельзя, так как в этом случае развивается длительная воспалительная реакция, нередко с абсцедированием.

Шов Кузнецова-Пенского

печеночную ткань прошивают через всю толщу толстой тупой иглой с двойной кетгутовой нитью, которую попеременно выводят на верхнюю и нижнюю поверхности печени. В дальнейшем петли рассекают и концы нитей поочередно завязывают.

Шов Оппеля

Толстой кетгутовой нитью накладывают отдельные П-образные швы. которые немного заходят друг за друга. Шов легко выполним, достаточно герметичен. Недостатком шва является то, что при его выполнении приходится делать большое количество проколов печени.

Шов Замощина

Отдельной кетгутовой нитью накладывают блоковидный шов. Оба его стежка располагают в одной плоскости. При этом шов равномерно сдавливает ткань печени и не прорезается. Его применяют при резекции печени и при ушивании глубоких ран ее паренхимы.

Спасибо за внимание!!!