Презентация "Кисты и АБСЦЕССЫ печени" – проект, доклад

Кисты и АБСЦЕССЫ печени

Истинные кисты бывают чаще Одиночными ( 76% ) Множественные ∕ 2-3 кисты ∕ ( 26% ) При большом количестве кист ∕ их м.б. десятки ∕ говорят о поликистозе печени, который Также является врожденным Нередко сочетается с кистами в почках Частота непаразитарных кист ∕ данные аутопсии ∕ - до 2,0% Однако в последние годы, благодаря УЗИ, выявляются ЧАЩЕ.

Кисты печени

Идиопатические (непаразитарные) кисты печени В большинстве случаев бывают врожденными идиопатические ретенционные истинные Связанные с нарушением внутриутробной дифференцировки зачатков желчных ходов Основная их особенность- стенку изнутри выстилает эпителий К ложным кистам относят Остаточные полости после травм печени

Истинные кисты ∕ ИК ∕ Располагаются как в правой доле (60%), так и в левой (40%); могут захватывать 2-3 сегмента; Размер колеблется от долей см, до 15-20 n> см. По течению различают кисты: -неосложненные; -осложненные Могут осложнится: кроизлиянием в них, нагноением, разрывом, прорывом в желчные пути; возможно их озлокачествление.

Клиника при отсутствии осложнений небольшие кисты и поликистоз Протекают бессимптомно и диагностируются случайно (при УЗИ) При увеличении размера кисты ∕достижение больших размеров кисты∕: появляются: гепатомегалия пальпируемое округлое образование с -гладкой поверхностью, - плотно-эластической консистенции. Диагностика: УЗИ: информативность - ИНФОРМАВТИНОСТЬ КТ ДОСТИГАЕТ 98,5%;

При поликистозе приближается (как и КТ) к 100%. Гепатосканирование не позволяет определить: Посегментную локализацию кист; Их количество; Их распространненость; Их взаимоотношение с венозными стволами. ЛЕЧЕНИЕ: При небольших кистах (диаметром до 3 см); Хирургическое лечение не показано; Проводится динамическое наблюдение; При заметном росте – АКТИВНАЯ ТАКТИКА; При кистах (диаметром до 3-6 см) – ПУНКЦИОННОЕ ЗАКРЫТОЕ ЛЕЧЕНИЕ (УЗИ) с введением в полость кисты склерозирующих препаратов (напр.: 90%-ный спирт в количестве, ½ объема удаленной при пункции жидкости);

При кистах (диаметром до 7-10 см) – ЧРЕЗКОЖНОЕ ДРЕНИОВАНИЕ кист с введением в полость на протяжение 8-10 дней склерозирующих препаратов Успех лечения составляет = 90,0% (у 90% больных). При РЕЦЕДИВНЫХ БОЛЬШИХ И ОСЛОЖНЕННЫХ КИСТАХ:(оперативное лечение): резекция доли; атипичная краевая или секреторная резекция; гемигепатэктомия. При нагноении кисты наружное дренирование. У больных с поликистозом – при небольших кистах оперативное лечение не проводят; иногда лишь выполняют фенестрацию поверхностно расположенных кист с деэпителизацией их полости (термокоагуляторы).

Абсцесс печени – ограниченное скопление гноя при проникновении в паренхиму печени: микробной флоры или паразитов. Т.о. абсцессы подразделяются на: - микробные или бактериальные и - паразитарные. <<Кроме того, абсцесс может возникать и вследствие нагноения гидатидной эхинококковой кисты>>. Бактериальные абсцессы печени. Причины возникновения попадания микрофлоры в ткань печени.

АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ.

Пути проникновения микрофлоры: билиарный (при холангите по ходу желчных протоков); гематогенный: по системе v.porta. При воспалительных заболеваниях органов брюшной полости: - деструктивный острый аппендицит, - НЯК, - деструктивный холецистит и др.; по a.hepatica: При - бактериальном сепсисе, - остеомиелите, - язвенном эндокардите и др. контактно – (при переходе с прилегающих с печени органов) эмпиема желчного пузыря (прорыв в ткань печени)

пенетрация язвы желудка. попадение извне –открытые повреждения печени. Возбудители чаще всего: - стафилококк, - стрептококк, - кишечная палочка, - неклостридиальная анаэробная инфекция и др. Клинина бактериальных абсцессов печени: Бактериальные абсцессы печени патогномоничных симптомов не имеют, подозрения об их возникновении появляются: при утяжелении клинической картины заболевания; при имеющемся уже очаге инфекции (гнойной);

появлении билирубинемии; иногда: - болезненности в области печени или - иррадиирующих болях в правое плечо и надплечье; Обычно отмечается: проливных потах, септической лихорадке /с колебаниями в 2,5°-3,5°С и > /, высоком лейкоцитозе.

Диагностика: Анамнез : остеомиелит, Фурункулез, Острый аппендицит, НЯК, Деструктивный аппендицит, Холангит, ЯБЖ и ДПК (пенетрация), Язвенный эндокардит и др. Инструментальные методы: УЗИ КТ МРТ

Рентгенография: - при газообразующей инфекции на обзорной Rg-me: горизонтальный уровень жидкости на фоне тени печени. Пункция – ангио(цилиако-сплено-порто)графия. К осложнениям бактериальных абсцессов печени относится: развитие общей гнойной инфекции; прорыв гнойника в свободную брюшную или плевральную полости. гемобилия при прорыве гнойника в желчные пути. Лечение: Одиночных небольших абсцессов – повторным и пункциями; или введение дренажа (двухпросветного) в полость абсцесса для постоянной санации очага.

Больших абсцессов - вскрытие и дренирование (наружное) с тщательным отграничением зоны вмешательства мазевыми тампонами. антибиотикотерапия – направленного действия, в т.ч. с введением антибиотиков: - чрезаортально, - через пупочную вену, - эндолимфатически. санация желчных путей с их наружным дренированием (при билиарных абсцессах). Летальность – при мелких множественных септических – до 90 %.