Презентация "Брадикардии" – проект, доклад

Брадикардии Лекция

-Что такое брадикардия?

-Брадикардией называют состояние с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков < 60 в мин.

В практической медицине основное значение имеет частота желудочковых сокращений (ЧСЖ)

-Есть ли классификация брадикардий?

-Есть. Брадикардии бывают при Дисфункции синусового узла (СССУ), АВ блокаде 2-3 степени, Экстрасистолии (блокированная, бигеминия), Предсердной тахикардии (блокированная)

-А как это… «блокированная»?

Посмотрите на ЭКГ. Это блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мсек. Видны зубцы P, которые не проводятся на желудочки, поэтому после них нет комплексов QRS.

-Есть. В зависимости от течения б. бывают Пароксизмальные Хронические В зависимости от симптомов Бессимптомные Сипмтомные Сердечная недостаточность Артериальная гипертензия Стенокардия Обморок Транзиторная ишемическая атака

-Каковы причины брадикардии?

-Причин очень много. Давайте рассмотрим. Поражения миокарда ИБС Кардиомиопатии Миокардит Кардиосклероз Операции Ваготония Синдром каротидного синуса Вазовагальный обморок Повышение внутричерепного давления Болезни гортани Болезни пищевода Кардиоверсия Рефлекс Бецольда Яриша (брадикардия-гипотония при повышении внутрижелудочкового давления)

Лекарственные препараты Бета-блокеры, Антагонисты кальция недигидропиридинового ряда, Сердечные гликозиды, ААП 1А и 1С классов, Амиодарон, Соталол, Резерпин, Альфа2-агонисты(клонидин, метилдопа), Холиномиметики(прозерин), Морфин, Тиопентал натрия.

4. Электролитные нарушения Гиперкалиемия, гипекальциемия 5. Метаболические нарушение Гипотиреоз, Холестаз 6. Врожденные аномалии синусового и АВ узла 7. Идиопатическая Важно отметить, что симптомная брадикардия на фоне приема лекарственных препаратов наблюдается чаще всего у пациентов уже имеющих патологию синусового узла, АВ узла или системы Гиса-Пуркинье.

Важным фактором, определяющим Клинику брадикардии, является снижение СВ, приводящее к застойной сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, энцефалопатии и т.д. Клиническое значение брадикардии определяется Ее опасностью для жизни пациента, Травматизмом (падения, ДТП), Страданиями, Снижением трудоспособности И другими ограничениями, обусловленными расстройством сердечного ритма.

-Каково клиническое значение брадикардии?

- Можно представить это схематически.

-Как при брадикардии развиваются гемодинамические нарушения?

Чтобы доказать связь аритмии и симптомов можно использовать следующие приемы и методы: Регистрация ЧСС или ЭКГ во время симптома. Суточное мониторирование ЭКГ и АД. Уточнение функции синусового узла и нарушения проводимости при ЭФИ. Лечение «ex juvantibus» (установка ЭКС при недостаточно документированной связи брадикардии и симптомов).

Как доказать, что гемодинамические нарушения связаны с брадикардией?

-От этого в значительной мере зависит выбор тактики лечения. Бессимптомные брадикардии обычно не требуют лечения, в то время как при наличии симптомов и признаков явной дисфункции синусового узла (например, синусовая брадикардия <30–40 в мин или паузы более 3сек) рекомендуют ЭКС

Зачем надо доказывать связь брадикардии и гемодинамических нарушений?

Это можно представить схематически.

Диагностика при брадикардии может быть условно разделена на методы выявления брадикардии и причинных или предрасполагающих факторов. Диагностика брадикардии включает: ЭКГ покоя(длительная запись в отведении II или V1) Холтеровское мониторирование Событийное транстелефонное мониторирование ЭКГ Электрофизиологическое исследование (чреспищеводное, внутрисердечное)

Как проводится диагностика брадикардии?

2. Диагностика формы брадикардии (первичная, вторичная) Тест с атропином Полная вегетативная блокада 3. Диагностика причин брадикардии ЭхоКГ Биохимический анализ крови: калий, натрий, магний, глюкоза, креатинин, билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин. Показатели воспаления: СРБ, сиаловая кислота, СОЭ, альфа2-глобулины. Сердечные биомаркеры: креатинкиназа(МВ), тропонины. Оценка функции щитовидной железы: ТТГ, свT4, свТ3. Консультация невропатолога, ЛОР – врача Фиброэзофагоскопия.

Выбор лечения существенным образом зависит от наличия осложнений брадикардии. Вначале следует уточнить является ли причина брадикардии преходящей или обратимой, и по возможности ее устранить.

Какова тактика лечения брадикардии?

При острой брадикардии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями показано экстренное лечение брадикардии. I этап Атропин 0.5мг в/в повторять через 3-5 мин до эффекта или дозы 3мг . При ИМ дозы ≤2мг. Наружная ЭКС II этап Адреналин 2мкг/мин (1мг на 250мл, 0.5 мл/мин) – 10мкг/мин. Допамин 2мкг/кг/мин (~200мг на 500мл, 2.7мл/мин) – 10мкг/кг/мин Теофиллин 100-250мг (5-10мл, 2.4%) струйно Подготовка к эндокардиальной ЭКС III этап Эндокардиальная ЭКС

Что делать при острой тяжелой брадикардии?

Если преходящая или обратимая причина брадикардии исключена, то показанием к имплантации к ЭКС служит не столько этиология брадикардии, сколько ее тяжесть.

Что делать если причина брадикардии не является преходящей?

Выбор режима ЭКС зависит от вида аритмии.

Какой тип ЭКС следует имплантировать?

Спасибо за внимание.

Спасибо за лекцию.