Презентация "ЛИХОРАДКА ЭБОЛЛА ГОД 2019" по медицине – проект, доклад

Геморрагические лихорадки. Геморрагическая лихорадка Эбола. Эпидемиология. Диагностика. Профилактика. Врач эпидемиолог А.Сахно

Геморрагические лихорадки – группа инфекционных заболеваний вирусной природы, вызывающих токсическое поражение сосудистых стенок, способствуя развитию геморрагического синдрома. Протекают на фоне общей интоксикации, провоцируют полиорганную патологию. Геморрагические лихорадки распространены в определенных регионах планеты, в ареалах обитания переносчиков заболевания. Вызывают геморрагические лихорадки вирусы следующих семейств: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae и Filoviridae. Характерной особенностью, объединяющей эти вирусы, является сродство к клеткам эндотелия сосудов человека.

Вспышка смертельного вируса Эболы достигла международного масштаба

МОСКВА, 17 июль 2019 - РИА новости. Вспышка вируса Эбола в Демократической Республике Конго является чрезвычайной ситуацией международного масштаба, заявил генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус. "Комитет (по чрезвычайным ситуациям - ред.) объявил вспышку Эболы чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.

Нынешняя вспышка Эболы в ДРК началась в конце июля 2018 года. По данным министерства здравоохранения ДРК, на настоящий момент зафиксировано 2512 случаев заражения, 1676 человек погибли и 700 выздоровели.

Общие черты ВГЛ

Возбудители — РНК- и ДНК-геномные вирусы 1-2-й гр. патогенности разных родов и семейств; их объединяет тропизм к эндотелию мелких кровеносных сосудов — капилляров, артериол, венул. Принадлежность к заболеваниям с природной очаговостью Высокие контагиозность и летальность (5-80%), позволяющие отнести их к ООИ Развитие геморрагического синдрома, интоксикации

Вирусные геморрагические лихорадки

Лихорадка Эбола Лихорадка Марбург Лихорадка Ласса Боливийская геморрагическая лихорадка Аргентинская геморрагическая лихорадка Венесуэльская геморрагическая лихорадка Бразильская геморрагическая лихорадка Жёлтая лихорадка

Геморрагическая лихорадка денге Омская геморрагическая лихорадка Кьясанурская лесная болезнь Крымская-Конго геморрагическая лихорадка Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Лихорадка долины Рифт Лихорадка чикунгунья

Распространение

Вирусные лихорадки в России .

Всего – 7364 случая

Эпидемиология

Природный резервуар – летучие мыши. Источник инфекции – шимпанзе, гориллы, обезьяны циномолгус, больной человек.

Характерна высокая контагиозность (5-15 последовательных передач вируса), ведущая к развитию внутрибольничных вспышек. Наиболее высока вероятность летального исхода при первых передачах. Люди остаются заразными до 61 дня после появления симптомов болезни (пока их кровь и выделения содержат вирус).

источники

Шимпанзе, обезьяны циномолгус, человек

резервуар Грызуны

Механизмы и пути передачи

Лихорадка Эбола

Геморрагическая лихорадка Эбола – острая вирусная инфекция с различными механизмами передачи, нетрансмиссивным механизмом заражения, с природной очаговостью. Относится к группе контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, протекает с выраженным геморрагическим синдромом, характеризуется тяжёлым течением и высокой летальностью. Относится к заболеваниям, вызывающим чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Виды вируса Эбола

Данные об эпидемии 2019 г. (25.07.19)

ГВИНЕЯ 1906 заболевших 997 умерших (57,6%)

СЬЕРРА-ЛЕОНЕ 5235 заболевших 1500 умерших (31,5%)

ЛИБЕРИЯ 6535 заболевших 2316 умерших (56,8%)

НИГЕРИЯ 20 заболевших 8 умерших (40,0%)

Всего 13703 заболевших (7650 подтверждённых), 4971 умерших (48,1%)

ДР Конго 66 заболевших 49 умерших (60,6%)

СЕНЕГАЛ 1 заболевший, 0 умерших

Мали 1 заболевший, 1 умерший

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, парентеральный. Заражение происходит через поврежденные кожу и слизистые оболочки при попадании на них крови, мочи, носоглоточного отделяемого больного человека или животных, а также через контаминированные предметы. Группы риска: медицинский персонал, работающий в очагах; члены семей больных; сотрудники лабораторий.

Клиническая картина

Инкубационный период - 2-21 день. Начало: острое, лихорадка до 39°С, сильная слабость, головная боль, боли в области шейных и поясничных мышц и мышцах ног, конъюнктивит, сухой кашель, резкие боли в груди. 2-3 день: боли в животе, рвота и диарея. Дегидратация нарастает и к 5 дню обычно достигает 2-3 степени. 5-6 день: пятнисто-папулезная сыпь сначала на груди, затем на спине и конечностях, исчезает через 2 суток.

Лабораторно: лейкопения, тромбоцитопения, повышение АЛТ, АСТ. Смерть наступает на 8-9 день болезни от кровопотери и шока. При благоприятном течении заболевание продолжается 2-3 недели. Иммунитет – стойкий, типоспецифический.

4-7 день: геморрагический синдром (кровотечения из носа, дёсен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена, тяжёлая ангина), часто с вовлечением ЦНС (тремор, судороги, парестезии, менингеальные симптомы, резкая заторможенность или наоборот возбуждение, м.б. отёк мозга, энцефалит).

Клиническая диагностика

Ввиду неспецифичности симптомов, в первые дни диагностика основывается на эпидемиологических данных. Лихорадку Эбола дифференцируют с: малярией (микроскопия крови на плазмодии малярии, пробное лечение антималярийными препаратами - хлорохин внутримышечно); брюшным тифом (выделение гемокультуры, пробное лечение левомицетином, эритромицином, тетрациклином); стрептококковыми и другими септицемиями (посев крови); при наличии геморрагии - с другими КВГЛ. Клинически отличить лихорадку Марбург и Эбола затруднительно. При лихорадке Ласса характерен фарингит.

Условия заражения

Пребывание в Западной и Центральной Африке. Уход за больным (или контакт с ухаживающим за больным) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в т.ч. протекавшим с геморрагическим синдромом и прибывшим из районов Западной или Центральной Африки. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки. Лабораторное заражение при работе с материалом от больных либо материалом от шимпанзе, обезьян циномолгус. Контакт с шимпанзе, обезьянами циномолгус или их органами (например, охота).

Лабораторная диагностика

ПЦР РНК Обнаружение антител методом ИФА (не ранее 5-7 дня болезни) Разработаны методы экспресс-диагностики основанные на методе иммунофильтрации, время теста – 7-15 минут. Вирусологическое исследование Все работы возможно проводить только в лаборатории, имеющей разрешение на работу с микроорганизмами 1 группы патогенности.

Нормативные документы

Международные медико-санитарные правила 2005 г., действуют с 15.06.2007 Санитарные правила «Санитарная охрана территории Российской Федерации. СП 3.4.2318-08», действуют с 01.05.2008 Методические указания «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. МУ 3.4.2552-09, действуют с 01.11.2009 Санитарные правила, методические указания и иные нормативные документы по каждой нозологии

Перечень по СП 3.4.2318-08

Первичные мероприятия в ЛПУ МУ 3.4.2552-09

Первичные мероприятия

После этого переходит в соседний кабинет, где проходит полную обработку, переодевается в запасной комплект одежды и принимает меры экстренной личной профилактики

Медработник обрабатывает руки и открытые части тела дезраствором, закрывает нос и рот маской, оказывает помощь больному

Прибывший врач заходит в к больному в защитной одежде

Около палаты разводится дезраствор, в который выявивший больного сбрасывает халат, маску, и где обрабатывает обувь

Обеспечение первичных мероприятий

Универсальная укладка для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни (СП 3.4.2318-08, приложение №2) содержит: Предметы общего назначения (инструкции, защитная одежда, медицинские инструменты, канцтовары) Предметы для забора крови (шприцы, антисептические растворы – 5% йод, 70% и 96% спирт, перевязочные материалы, среды, контейнеры) Предметы для забора биологического материала (инструменты, среды, контейнеры) Предметы для отбора проб из объектов окружающей среды (тампоны, салфетки, контейнеры, пакеты) Предметы для ПЦР-диагностики (пробирки, штатив, дозатор) Дез. средства (навеска хлорамина для получения 10 л 3% р-ра, 30% р-р H2O2 для получения 6% р-ра)

Укладка для проведения экстренной личной профилактики

Противочумный костюм I типа (полный)

комбинезон или пижама капюшон или соответствующая косынка противочумный халат; очки-консервы; ватно-марлевая маска; резиновые перчатки; носки (чулки) сапоги резиновые или кожаные; клеенчатый фартук (при вскрытии); клеенчатые нарукавники (при вскрытии)

Порядок надевания костюма «Кварц»

- расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне; - надеть брюки комбинезона; - надеть рукава комбинезона (по одному); - надеть бахилы, заправив под них брюки, завязать завязки бахил; - вставить в клапан комбинезона полотенце; - привернуть фильтр к полумаске шлема; - надеть полумаску шлема, предварительно натерев с внутренней стороны стекла маски сухим мылом (для предупреждения запотевания);

- надеть защитную оболочку шлема; - затянуть и завязать ленту по горловине шлема; - заправить пелерину шлема под комбинезон; - застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю; - следить за тем, чтобы не было отверстий; - надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона; - надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона.

Порядок снятия костюма «Кварц»

Тщательно 1-2 мин., моют руки в перчатках в 3% растворе хлорамина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3% растворе хлорамина после каждой манипуляции). Снимают верхние перчатки, кладут в емкость с дезраствором. Медленно снимают полотенце, кладут в емкость с дезраствором. Снимают бахилы, развязав завязки, погружают их в емкость с дезраствором. Расстегивают текстильную застежку на комбинезоне. Снимают рукава комбинезона.

Снимают перчатки с подрукавников комбинезона. Снимают рукава комбинезона и погружают комбинезон в емкость с дезраствором. Снимают защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по горловине. Снимают полумаску, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад. Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в дезраствор, фильтр помещают в мешок. Снимают перчатки, проверяют их целостность в дезрастворе, моют руки мыльным раствором.

Самостоятельно, очень медленно, осторожно, перед зеркалом.

Забор материала от больного

Осуществляют сотрудники Центра гигиены и эпидемиологии, противочумных учреждений или, при невозможности 2 других медработника, один из которых обучен по ООИ. Отбирают: Кровь из вены (2 пробирки по 5 мл). Слизь из зева (стерильным тампоном). Мокрота, моча (100 мл стерильным катетером в стерильный флакон (банку)). Отправка в лабораторию – немедленно.

Организационные мероприятия

Соблюдение правил санитарной охраны территории Всех прибывших из эндемичных районов с лихорадкой госпитализируют для установления диагноза Санитарно-просветительская работа

О ситуации с лихорадкой Эбола

Роспотребнадзор продолжает вести целенаправленную работу по недопущению завоза лихорадки Эбола на территорию страны: В преддверии нового учебного года проводится мониторинг за прибывающими на обучение студентами и слушателями из Африки. В пунктах пропуска усилен санитарно-карантинный контроль при въезде в страну. В Республике Гвинея, в г. Конакри приступила к работе специализированная противоэпидемическая бригада Роспотребнадзора, в задачи которой входит проведение лабораторной диагностики и участие в противоэпидемических мероприятиях во взаимодействии с Министерством здравоохранения и общественной гигиены Гвинейской Республики и ВОЗ.

ВОЗ. Мероприятия в эпидемическом очаге

изоляция больных в боксы не менее 21 дня от начала болезни, выписка после 3-х кратного отрицательного результата вирусологического исследования. госпитализация контактных лиц в боксы не менее 21 дня, введение специфического иммуноглобулина (срок действия — 7-10 дней) ношение персоналом противочумных костюмов 1 типа, применение одноразового инструментария с последующим сжиганием сжигание вещей больных, сжигание трупов погибших в очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию Хлорамин Б 3% 120 мин., гипохлорит кальция 1,5% 120 мин., перекись водорода 3% 180 мин., 6% 60 мин.,

ЛЕЧЕНИЕ БВВЭ

Поддерживающая терапия с пероральным или внутривенным введением жидкости и лечением конкретных симптомов повышает выживаемость. Апробированного лечения БВВЭ пока не существует. Однако в настоящее время проводится оценка ряда потенциальных средств лечения, включая продукты крови, иммунные и лекарственные терапии. Лицензированных вакцин пока не существует, однако 2 потенциальные вакцины проходят тестирование на безопасность для людей.

Этиотропная терапия

Экспериментальный препарат — Zmapp (США) — смесь трех моноклональных антител против отдельных значимых фрагментов белков вируса Эбола, полученных биотехнологическим путем в растительном субстрате (генномодифицированный табак). Препарат использовался в 4 случаях, выжило 3 больных. В США в настоящее время проходят доклинические испытания препаратов с использованием малых интерферирующих РНК (короткие, обычно 21 нуклеотид, двухцепочечные РНК). В экспериментах выявлены последовательности, способные блокировать экспрессию генов, необходимых для проникновения вируса Эбола в клетку.

Специфическая профилактика

В СССР были разработаны и успешно применялись при профилактике внутрилабораторных заражений иммуноглобулины: козий (изготовлялся в Новосибирске) и лошадиный (в Сергиевом Посаде). Серьезным недостатком препарата является реакция пациентов на чужеродный белок В настоящее время в США разработаны и показали эффективность три прототипа рекомбинанных вакцин: на основе аденовируса, на основе парамиксовируса и на основе вируса везикулярного стоматита. Последняя показала не только способность к профилактике, но и к экстренной профилактике при лабораторном инциденте в Гамбурге. Все вакцины пока не прошли необходимого цикла клинических испытаний.

Благодарю за внимание!