Презентация "Артериальная гипертензия" – проект, доклад

Артериальная гипертензия

Определение

АГ- хроническое стабильное повышенное АД при котором САД ≥ 140 мм. рт. ст. ДАД ≥ 90 мм. рт. ст.

Актуальность

2025 г. - 29 % мужчин - 29,5 % женщин 40 – 80 лет Смертность от ИБС и инсульта↑ в 2 раза при: ↑ САД на 20 мм. рт. ст. ↑ ДАД на 10 мм. рт. ст.

Заболеваемость

На 2010 год – 1 539 470 На диспансерном учете состоит – 862 899

Классификация уровней АГ

мм. рт. ст. САД ДАД Оптимальное АД < 120 < 80 Нормальное АД 120-129 80-84 Высокое нормальное АД 130-139 85-89 АГ 1-й ст. тяжести (мягкая) 140-159 90-99 АГ 2-й ст. тяжести (умеренная) 160-179 100-109 АГ 3-й ст. тяжести (тяжела ) >= 180 >= 110 Изолированная систолическая гипертензия >= 140 < 90

Стадии гипертонической болезни

ГБ I стадии - наличие АГ, при отсутствии поражения органов мишеней (ПОМ). ГБ II стадии – наличие АГ и присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. ГБ III стадии - устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

По течению

Доброкачественные (медленно прогрессируют) Злокачественные

Симптоматические АГ

САГ – артериальная гипертония, причинно связанная с заболеваниями или повреждениями органов, участвующих в регуляции АД.

Почечные

1 - Паренхиматозные и интерстициальные заболевания почек (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз ). 2 - Реноваскулярная патология (атеросклероз почечной артерии, аневризмы почечной артерии, васкулиты, тромбоз, эмболия). 3 - Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (поликистоз, дистопия почек ). 4 - Вторичные поражения почек (туберкулезе, СКВ, системной склеродермии)

Эндокринные гипертонии

1 - Феохромоцитома. 2 - Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона). 3 - Идиопатическая гиперплазия коры надпочечников (псевдопервичный гиперальдостеронизм). 4 - Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга.

Гемодинамические

1. Атеросклероз аорты. 2. Стенозирующее поражение сонных и вертебробазилярных артерий. 3. Коарктация аорты. 4. Недостаточность аортальных клапанов. 5. Полная атриовентрикулярная блокада.

Нейрогенные гипертонии

1. Сосудистые заболевания и опухоли мозга. 2. Воспалительные заболевания ЦНС (энцефалит, менингит, полиомиелит, диэнцефальный синдром). 3. Травмы мозга (посткоммоционный и постконтузионный синдром). 4. Полиневриты.

Особые формы вторичных гипертоний

Солевая и пищевая гипертония (при чрезмерном употреблении соли, при употреблении веществ, богатых тирамином – некоторые сорта сыра и красное вино). Лекарственная гипертония (при приеме ГКС, НПВС, гормональных противозачаточных средств, симпатомиметиков, кокаина, эритропоэтина, циклоспорина).

Факторы риска

Уровень систолического и диастолического АД Возраст старше 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин Курение Дислипидемия (концентрация общего холестерина более 6,5 ммоль/л, или ЛПНП более 4,0 ммоль/л, или ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин)* Ранние сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников (моложе 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин) Абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см и более у мужчин, 88 см и более у женщин) Концентрация С-реактивного белка в крови 1 мг/дл и более

Поражение органов-мишеней

Гипертрофия левого Ультразвуковые признаки утолщения артериальной стенки или наличие атеросклеротической бляшки Небольшое повышение концентрации креатинина в крови Микроальбуминурия

Ассоциированные клинические состояния

Сахарный диабет Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения Заболевание сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляри-зация, хроническая сердечная недостаточность Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность Заболевание периферических артерий Выраженная ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отёк соска зрительного нерва

Диагностика

1 – Измерение уровня АД 2 - СМАД 3 - ДАД 4 – АД при физ. И стрес. Нагрузках 5 – Анамнез 6 – Физикальное обследование 7 – Стандартные лабораторные и 8 – Стандартные инструментальные методы исследования

Стандартные лабораторные показатели

ОАК ОАМ БАК Глюкоза Холестерин и его фракции К Мочевая кислота Креатинин Клиренс креатинина Скорость клубочковой фильтрации Проба на толерантность к глюкозе

Стандартные инструментальные методы исследования

СМАД ДАД ЭКГ ЭхоКГ УЗИ сосудов и сердца Исслед. Глазного дна

Примеры формулировки диагноза. - АГ II степени. Риск 2. Гиперхолестеринемия. - АГ II степени. Риск 3. Гипертоническое сердце. Желудочковая экстрасистолия. НI. АГ III степени. Риск 4. ИБC: стенокардия напряжения. ФКII. Постинфарктный (1999 г.) кардиосклероз. Аневризма левого желудочка. НIIA. АГ I степени. Риск 1. Гипертонический криз I порядка (от 10.01.00) легкой степени. - АГ III степени. Риск 4. Гипертоническая почка. Нефроангиосклероз. ХПН II ст. Термины "ухудшение", "обострение" в формулировке диагноза не используются.

Показания к направлению в стационар больных АГ 1. Острые нарушения коронарного или мозгового кровообращения. 2. Гипертонический криз средней и тяжелой степени тяжести. 3. Рефрактерная к гипотензивной терапии АГ. 4. Обследование для уточнения степени поражения органов-мишеней, если это невозможно сделать в амбулаторных условиях. 5. Проведение брюшной аортографии для исключения вазоренальной АГ. 6. Появление или усугубление нарушений ритма, проводимости сердца сердечной и / или почечной недостаточности. При направлении больного в стационар участковый терапевт или кардиолог должны указать: 1. цель госпитализации; 2. результаты амбулаторного обследования: общие анализы крови и мочи, ЭКГ, консультация окулиста, биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, мочевина или креатинин), РЭГ; 3. характер антигипертензивного лечения, его эффективность, переносимость отдельных препаратов; 4. мотивацию больного к немедикаментозному и медикаментозному лечению.

Цель лечения больного АГ - максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. В целом, при неосложненной АГ уровень АД следует снижать до 140/90 мм рт.ст., при сочетании АГ с сахарным диабетом - до 130/85 мм рт.ст., а при АГ в сочетании с ХПН до 120/75 мм рт.ст.

Рекомендации по выбору антигипертензивных препаратов

Критерии эффективности антигипертензивного лечения Краткосрочные (1 - 6 мес. от начала лечения) снижение систолического и / или диастолического АД на 10% и более или достижение целевого уровня АД, отсутствие гипертонических кризов, сохранение или улучшение качества жизни, влияние на модифицируемые факторы риска Среднесрочные (> 6 мес. от начала лечения) достижение целевых значений АД, отсутствие поражения органов-мишеней или обратная динамика имевшихся осложнений, устранение модифицируемых факторов риска. Долгосрочные стабильное поддержание АД на целевом уровне, отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней, компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнении

Препараты

диуретики а) петлевые б) тиазидные и тиазидоподобные в) калийсберегающие г) ингибиторы карбоангидразы антагонисты адренергических рецепторов а) альфа-блокаторы б) бета-блокаторы с) альфа- и бета-блокаторы агонисты адренергических рецепторов а) альфа2-агонисты блокаторы кальциевых каналов ингибиторы АПФ антагонисты рецепторов ангиотензина-2 антагонисты альдостерона вазодилататоры адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге прямые ингибитора ренина

Диуретики

Гидрохлоротиазид-тиазидный диуретик, средней силы. внутрь, 25-50 мг/сут, Индапамид-гипотензивным (диуретик, вазодилататор) действием. близок к тиазидным диуретикам (нарушение реабсорбции Na+ в кортикальном сегменте петли Генле). 2.5 мг и 5 мг Хлорталидон - диуретическое тиазидоподобное лекарственное средство. При легкой степени артериальной гипертензии - 25 мг в 1 раз день или 50 мг 3 раза в неделю; при необходимости возможно повышение дозы до 50 мг/сут. триамтерен Furosemidum; в таб. по 0, 04; 1 % раствор в амп. по 2 мл Торасемид - тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и таким образом уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях. спиронолактон-антагонист альдостерона- (верошпирон; Spironolactonum, Verospironum, «Гедеон Рихтер», Венгрия; в таб. по 0, 025) — слабый калийсберегающий диуретик. Диакарб назначают по 0, 25 — 1 таблетке на 1 прием в сутки ежедневно в течение 3 — 4 дней с последующим перерывом на 2-3 суток, затем такие курсы и повторяют на протяжении 2-3 недель. МАННИТОЛ (МАННИТ; Mannitolum) — шестиатомный спирт, являющийся наиболее сильным из существующих осмотических диуретиков.(отеки мозга, плевр. полостей) Амилорид - Как мочегонное средство при гипертонической болезни (стойком повышении артериального давления) и сердечной недостаточности. Применяют преимущественно в сочетании с другими диуретиками (гипотиазидом и др.). Амилорид усиливает их диуретическое действие и уменьшает опасность гипокалиемии (понижения уровня калия в крови). Назначают внутрь по 2,5-5,0-20,0 мг в день (не более 40 мг в день).

Блокаторы кальциевых каналов

нифедипин амлодипин, s-амлодипин фелодипин нимодипин лерканидипин лацидипин риодипин Недигидропиридиновые дилтиазем верапамил

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА, сартаны)

лозартан вальсартан телмисартан ирбесартан эпросартан кандесартан олмесартан

Агонисты имидазолиновых рецепторов и агонисты альфа-2-адренорецепторов мозга

клонидин (клофелин) метилдопа моксонидин рилменидин гуанфацин

ингибиторы АПФ

Препараты, содержащие сульфгидрильные группы: каптоприл, зофеноприл. Дикарбоксилат-содержащие препараты: эналаприл, рамиприл, хинаприл, периндоприл, лизиноприл, беназеприл. Фосфонат-содержащие препараты: фозиноприл. Природные ингибиторы АПФ.

Комбинированные препараты

Ингибитор АПФ + диуретик (Ко-ренитек, Энап Н, Фозикард Н, Берлиприл плюс, Рами-Гексал композитум, Липразид, Эналозид, Ко-Диротон) Ингибитор АПФ + Антагонист кальция (Экватор, Гиприл А, Би-престариум, Рами-Азомекс) БРА + диуретик (Гизаар, Лозарел Плюс, Ко-Диован, Лозап+, Валз (Вазар) Н, Диокор, Микардис плюс) БРА + Антагонист кальция (Амзаар, Эксфорж, Ло-Азомекс) Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + β-АБ (Бета-Азомекс) Антагонист кальция (недигидропиридиновый)+ Ингибитор АПФ (Тарка) Антагонист кальция (дигидропиридиновый) + диуретик (Азомекс Н) β-АБ + диуретик (Лодоз)

Гипертонический криз – это повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением уже имеющейся церебральной или кардиальной симптоматики. Для диагностики криза можно руководствоваться критериями, предложенными в Московском НИИ им. Н.В.Склифософского: относительно внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; появление или усиление жалоб кардиального, церебрального или вегетативного характера.

В Республике Беларусь в клинической практике сохраняется классификация кризов, предложенная А.Л.Мясниковым (1954) и Н.А.Ратнер (1971), согласно которой кризы разделяют на I и II порядок. Криз I порядка (адреналовый) - протекает преимущественно с нейровегетативным синдромом. (Нерв. Возб, гиперем. Лица, Сухость кожи, Высокие цифры за 200). (Дроперидол 2-6 мл в/м, нитропрусид Na, Каптоприл под язык 2р. Ч.з 25мин + седативные и транквилизаторы.) Криз II порядка(норадреналиновый) характеризуется отечным, кардиальным или энцефалопати ческим синдромом. (Водно солевой, развивается в теч. Неск. Дней. Одоутлов. Лица, отеки ног за счет воды, АД не слишком высокие до 160-180 мм. Рт ст Фуросемид В/в, Каптоприл под язык, Эналаприл.

По степени тяжести выделяют легкий, средней тяжести и тяжелый гипертонический криз. Легкая степень - характеризуется непродолжительным гипертензивным синдромом (в среднем 1 - 3 часа) и умеренно выраженной церебральной симптоматикой. Средней степени - продолжается на фоне лечения от 4 часов до 2 - 3 суток и сопровождается головокружением, головной болью, фотопсиями и быстро преходящей очаговой симптоматикой. Тяжелая степень - характеризуется гипертензивной реакцией на фоне лечения продолжительностью более 4 суток и наличием осложнений (сердечная астма, острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения).

Лечение гипертонических кризов можно начинать с сублингвального использования клонедина (0,075 или 0,15 мг) каптоприла (25 мг) нифедипина (10 мг).

Дибазол 1% р-р 4 - 8 мл в/венно в 10 мл Физиологического р-ра Обзидан 0,1% р-р 3 - 5 мл в 20 мл физиологического р-ра медленно.Резкое снижение АД, брадикардия, а-в блокада, бронхоспазм р-ра медленно. Лазикс 40 - 80 мг в/венно струйно. гипокалиемия, судороги, боли в мышцах. Клонидин 0,1 - 0,2 мг в/венно медленно за 3 - 5 мин Седативный эффект, ортостатическая гипотония.

Временная нетрудоспособность

Легкий криз 1-го порядка при АГ I степени требует неотложной терапии. Если АД снижается и самочувствие больного улучшается, ВН не определяется. При сохранении субъективных проявлений криза и медленном снижении АД определяется ВН до 3-х дней. При легком кризе 1-го порядка на фоне АГ II степени сроки ВН не превышают 3 - 5 дней. Больные АГ I степени с кризом 1-го порядка средней тяжести могут быть освобождены от работы на 3 - 5 дней. При АГ II степени оптимальные сроки ВН при среднетяжелом кризе 1-го порядка составляют 5 - 7 дней.

Гипотонический криз

Симптомы слабость, вялость, быструю утомляемость, Слышат СС головокружение, головную боль, звон в ушах. Руки у него часто холодные, влажные, лицо бледное. Во время гипотонического криза — резкого, быстрого понижения артериального давления — возможен обморок или внезапная слабость и головокружение; они бывают столь значительными, что больной вынужден сесть или лечь. Если у человека, находящегося рядом с вами, побледнело лицо, закружилась голова, потемнело в глазах, нарушилась координация движений (с гипотониками, к сожалению, такое иногда случается, особенно в душном помещении, на солнцепеке, в переполненном вагоне метро), надо немедленно принять следующие меры. Человека нужно по возможности быстро уложить, т. к. в горизонтальном положении облегчается кровоснабжение головного мозга. Именно нарушение кровообращения в мозговых сосудах приводит к головокружению, потемнению в глазах. Голова должна располагаться как можно ниже, не стоит ничего подкладывать, чтобы не затруднять мозговое кровообращение. Если у вас нет возможности уложить человека, следует посадить его так, чтобы голова находилась между коленями и была опущена. Можно ввести 2 мл 20 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5 %-ного раствора эфедрина подкожно либо дать выпить чашку крепкого кофе или чая. Эти напитки содержат кофеин, который повышает тонус вен и несколько поднимает артериальное давление. Специалисты по акупрессуре советуют при головокружении, потемнении в глазах воздействовать на так называемые точки «скорой помощи»: Точка 1 — расположена у основания ногтевого ложа мизинца со стороны безымянного пальца. Точка 2 — расположена у основания ногтевого ложа указательного пальца со стороны среднего пальца. Точка 3 — расположена в ямке над верхней губой (надавливание на нее может привести в чувство даже потерявшего сознание человека). Надавливание производится кончиком большого пальца в течение 10-15 секунд. Приносит облегчение при гипотоническом кризе и массаж мочек ушей (надавливать и массировать нужно интенсивно, до боли). В критической ситуации помощь оказывают пары эфирных масел. Достаточно поднести к носу флакон со смесью эфирных масел розмарина и камфары или с эфирным маслом мяты. Нескольких вдохов обычно хватает для восстановления нормального самочувствия. Можно нанести несколько капель на платок и периодически подносить его: к носу. Здесь были перечислены экстренные меры, предназначенные для облегчения критического состояния. Однако если пониженное давление — ваш постоянный спутник, стоит всерьез задуматься о своем образе жизни, полноценности питания, прочих жизненно важных факторах, речь о которых пойдет в других главах.

Человека нужно по возможности быстро уложить, т. к. в горизонтальном положении облегчается кровоснабжение головного мозга. Именно нарушение кровообращения в мозговых сосудах приводит к головокружению, потемнению в глазах. Голова должна располагаться как можно ниже, не стоит ничего подкладывать, чтобы не затруднять мозговое кровообращение. Можно ввести 2 мл 20 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия или 1 мл 5 %-ного раствора эфедрина Специалисты по акупрессуре советуют при головокружении, потемнении в глазах воздействовать на так называемые точки «скорой помощи»: Точка 1 — расположена у основания ногтевого ложа мизинца со стороны безымянного пальца. Точка 2 — расположена у основания ногтевого ложа указательного пальца со стороны среднего пальца. Точка 3 — расположена в ямке над верхней губой (надавливание на нее может привести в чувство даже потерявшего сознание человека). Надавливание производится кончиком большого пальца в течение 10-15 секунд. Приносит облегчение при гипотоническом кризе и массаж мочек ушей (надавливать и массировать нужно интенсивно, до боли). В критической ситуации помощь оказывают пары эфирных масел. Достаточно поднести к носу флакон со смесью эфирных масел розмарина и камфары или с эфирным маслом мяты. Нескольких вдохов обычно хватает для восстановления нормального самочувствия.

Средней тяжести Криз 2-го порядка при АГ II степени приводит к ВН длительностью 7 - 9 дней АГ III степени - 9 - 12 дней. Тяжелый криз 2-го порядка на фоне АГ II степени сроки ВН не превышают 9 - 12 дней АГ III степени - 12 - 15 дней. Если у больных во время криза 2-го порядка развиваются осложнения со стороны сердца (стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и др.) и головного мозга (транзиторная очаговая неврологическая симптоматика), сроки ВН удлиняются до устранения возникших нарушений и стабилизации состояния (в среднем на 2 - 3 дня).

критерием выписки больных на работу является: стойкая компенсация патологического процесса. АГ I и II степени без повреждения органов-мишеней не рекомендуется работа, связанная со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, а также пребыванием в неблагоприятных метеорологических и производственных условиях (в жарком, влажном, холодном, сыром помещении с производственным шумом, вибрацией, ночными сменами, дежурствами и др.). Этим больным показано трудоустройство через ВКК. Приведенные характеристики труда абсолютно противопоказаны больным АГ с вовлечением органов-мишеней и наличием сопутствующих клинических состояний. Основанием для направления больного с АГ на МРЭК является: 1. Длительная ВН (4 месяца подряд или 5 месяцев с перерывами за последние 12 месяцев) с целью выявления признаков инвалидности или решения вопроса о продлении лечения. Если МРЭК не находит признаков инвалидности и рекомендует продление лечения, ВН по решению ВКК продляется свыше указанных сроков. 2. Наличие признаков инвалидности. Критерии инвалидности Инвалидность определяется лицам с ограничением разных сторон жизнедеятельности, вызванных нарушением функции органов и систем.

-----------------+-------------------------------------------------- ¦Гипертонические ¦Количество ГК в течение года ¦ ¦ кризы +-------------+----------------+------------------+ ¦ ¦ Редкие ¦Средней частоты ¦ Частые ¦ +----------------+-------------+----------------+------------------+ ¦легкие ¦ до 6 ¦ 7 - 11 ¦ 12 и более ¦ +----------------+-------------+----------------+------------------+ ¦средней тяжести ¦ 3 - 4 ¦ 4 - 5 ¦ 6 и более ¦ +----------------+-------------+----------------+------------------+ ¦тяжелые ¦ 1 - 7 ¦ 2 - 3 ¦ более 3 ¦ -----------------+-------------+----------------+------------------- Частые гипертонические кризы являются противопоказанием к продолжению трудовой деятельности: у лиц физического труда определяется II группа инвалидности на 1 год, а у лиц интеллектуального труда, по их желанию, может устанавливаться и III группа инвалидности с сокращением объема работы на 40 - 50%. При кризах средней частоты и тяжелых либо средней тяжести на фоне АГ II - III степени противопоказан тяжелый и средней тяжести физический труд, работа со значительным нервно-психическим напряжением, водительский труд, работа с вибрацией, перепадами атмосферного давления и другими вредностями. При необходимости перехода лиц физического труда на менее квалифицированную работу или значительного ограничения объема работы лиц интеллектуального труда устанавливается III группа инвалидности. В процессе динамического наблюдения при урежении или прекращении кризов экспертное решение изменяется.

Легкие нарушения функций органов-мишеней, как правило не приводят к инвалидности. (Таким больным противопоказан только труд, предъявляющий повышенные требования к состоянию здоровья (летчик, машинист, высотник и др.). В этих случаях показано трудоустройство по линии ВКК, а при потере квалифицированной профессии и невозможности равноценного трудоустройства устанавливается III группа инвалидности на период переквалификации и рационального трудоустройства. При умеренном нарушении функций органов-мишеней на фоне АГ II и III степени, при повторных гипертонических кризах и сопутствующих клинических состояниях умеренной выраженности наступает ограничение трудоспособности вследствие сужения доступного круга работ. Противопоказан труд с умеренным и значительным физическим напряжением, нервно-психическими нагрузками, в условиях производственных вредностей, водительский труд. При невозможности равноценного трудоустройства больные признаются инвалидами III группы.

Значительно выраженные поражения органов-мишеней, частые гипертонические кризы и тяжелые сопутствующие клинические состояния и заболевания, вызывающие усиление степени ограничений жизнедеятельности, вызванных АГ, приводят к противопоказанности всех видов труда в обычных производственных условиях, а иногда и к ограничению способности к передвижению и самообслуживанию. Такие больные признаются инвалидами II группы. Резко выраженные нарушения сердечной деятельности (Н III степени, стенокардия ФК III - IV и др.), мозга (тяжелый гемипарез, афазия, выраженное интеллектуальное снижение), почек (ХПН IV), глаза (2-сторонняя слепота и приравненные к ней состояния) вызывают необходимость постоянного постороннего ухода и помощи в удовлетворении самых насущных потребностей. Данная ситуация является основанием для установления I группы инвалидности.