Презентация "Язвенные кровотечения" – проект, доклад

Язвенные кровотечения

Выполнила: студентка 11 группы 6 курса леч.ф-та Петрова Е.В.

Язвенные кровотечения при: - хронических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки ; - пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов; - острых язвах /стрессовых,сосудистых, лекарственных,эндокринных и др./.

По степени тяжести (величине кровопотери):

- легкие (до 20% ОЦК - в среднем до 1000 мл); - средней степени тяжести (20-30% ОЦК - 1000-1500 мл); - тяжелая кровопотеря (свыше 30% ОЦК, или свыше 1500 мл); - сверхтяжелые или профузные кровотечения (до 50% ОЦК и более).

Определение степени тяжести кровопотери (по Горбашко А.И., 1974)

По частоте:

Однократные Рецидивные Часто рецидивирующие

В клинической картине 2 периода:

скрытый период внешних проявлений

Скрытый период общие симптомы

-слабость -бледность слизистых оболочек и кожи -потливость -головокружение, головная боль -мелькание «мушек» перед глазами -учащение пульса -снижение артериального давления -при профузном кровотечении - коллапс.

В явный период кровотечения

Появляется рвота алой или темной кровью. У большинства больных рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. Живот обычно втянут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Положительный симптом Бергмана - уменьшение интенсивности или исчезновение болей в животе во время кровотечения. Стул - черный или дегтеобразный, появляется спустя 8-10 часов после начала желудочного кровотечения. При тяжелом ЖКК стул вишневого цвета при профузном ЖКК кровавый стул

Клинические рекомендации по ведению больных на догоспитальном этапе

Все пациенты с язвенными гастродуоденальными кровотечениями должны быть госпитализированы в хирургический стационар или ОРИТ; Возможно введение ингибиторов протонной помпы на догоспитальном этапе; Рекомендуется постоянная назогастральная интубация; Для определения степени тяжести кровопотери рекомендуется использовать оценочные шкалы (Горбашко А.И., 1974) и определение параметров ОЦК; При кровопотере тяжелой кровопотери необходима госпитализация пациента в ОРИТ;

В приемном отделении

кровь на общий и биохимический анализ, коагулограмму, кислотно-основное состояние, определяют группу крови и резус-фактор

Пациентами с язвенными гастродуоденальными кровотечениями рекомендовано выполнение ЭГДС в течение первых двух часов от госпитализации Рекомендована стратификация пациентов по классификации J.F. Forrest

Классификация ЖКК по Forrest

F 1A - активное артериальное струйное кровотечение или пассивное кровотечение из эррозированного сосуда F 1B-диффузное подтекание крови. F 1С -просачивание крови (по типу росы). F 2 А -источник кровотечение закрыт рыхлым сгустком. F 2В - в дне источника кровотечения сосуд выполненый видимым тромбом. F 2С — в дне источника кровотечения точечные тромбированные капилляры F 3 - при факте кровотечения найден источник, но признаков и угрозы кровотечения нет.

При продолжающемся кровотечении из язвы (FI-A, FI-B) необходим эндоскопический гемостаз; При кровотечении FII-A, FII-B рекомендуется эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения;

При наличии сгустка в дне язвы рекомендуется полностью его удалить с помощью орошения с последующей обработкой язвы; Инъекционный метод в качестве монотерапии неэффективен. Методом выбора является комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекционный метод + диатермокоагуляция (либо АПК или клипирование).

Консервативное лечение

1) Строгий постельный режим 2) Пузырь со льдом на живот 3) Прекращение приема пищи и жидкостей до окончательной остановки кровотечения 4) Инфузионная терапия 5) Антисекреторная терапия

Инфузионная терапия

коллоидными плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин, волювен 6%) кристаллоидными (р-р натрия хлорида 0,9%, р-р Рингера) - растворы глюкозы 5%, глюкостерил 20%

Проведение гемотрансфузии показано при уровне гемоглобина менее 90 г/л. При дефиците факторов свертывания крови показана трансфузия свежезамороженной плазмы. При гипоксии показана кислородотерапия. Общий объем инфузионной терапии при легкой кровопотере не превышает 1 л, при средней — 1,5-3 л, а при тяжелой и крайне тяжелой - 3-5 л.

Антисекреторная терапия

В лечении пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями применение H2-блокаторов не рекомендовано; В лечении пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями применение соматостатина и его синтетических аналогов не рекомендовано; Внутривенное болюсное введение ингибиторов протонной помпы 80 мг омепразола или пантопразола с последующей инфузией 8 мг/ч после эндоскопического гемостаза в течение 72 часов снижает количество рецидивов кровотечений и летальность

С 3 суток рекомендуется перевод на пероральные формы ингибиторов протонной помпы; Всех пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями необходимо обследовать на наличие Hp-инфекции и при положительном результате обследования проводить эрадикационную терапию в стационаре;

Оперативное лечение

Показания : 1) профузное кровотечение 2) рецидив кровотечения после его остановки 3) нестабильный гемостаз при ФГДС

I) Резекция желудка с язвой 2) Органосохраняющие операции - иссечение язвы с ваготомией и пилоропастикой 3) Паллиативные вмешательства (обкалывание язвы, перевязка сосудов на протяжении, электрокоагуляция, клиновидная резекция)

Спасибо за внимание)