Презентация "Визуальная диагностика респираторного дистресс-синдрома" по медицине – проект, доклад

СРС на тему: Алматы,2012

Кафедра визуальной диагностики

Визуальная диагностика респираторного дистресс – синдрома.

ВВЕДЕНИЕ Существует две формы респираторного дистресс-синдрома: респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН); респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ). В отличие от респираторного дистресс-синдрома взрослых, респираторный дистресс-синдром недоношенных новорожденных является следствием первичного дефицита сурфактанта. Частота развития РДСН зависят от степени недонашивания, и составляет в среднем 60% у детей, родившихся при сроке беременности менее 28 нед., 15-20% - при сроке 32-36 нед. и 5% - при сроке 37 нед. и более. При рациональном выхаживании таких детей летальность приближается к 10%.

Острый респираторный дистресс–синдром - особая форма острой дыхательной недостаточности, возникающая при острых повреждениях лёгких различной этиологии, и характеризуется образованием в обоих лёгких диффузных лёгочных инфильтратов, резким нарушением растяжимости лёгочной ткани, развитием некардиогенного отёка лёгких и выраженной гипоксемии, резистентной к кислородотерапии. Синонимы ОРДС- «шоковое лёгкое», «некардиогенный отёк лёгких»

ОРДС развивается в течение времени от нескольких часов до 3 суток от начала воздействия этиологического фактора. Различают три патоморфологических фазы ОРДС: Острую Подострую Хроническую

фазы ОРДС

Острая фаза: Длится 2-5 суток и характеризуется развитием интерстициального, а затем альвеолярного отека легких. В отечной жидкости содержатся белок, эритроциты, лейкоциты. Поражение легочных капилляров и выраженное повреждение альвеолярного эпителия 1 и 2 типов нарушение синтеза сурфактанта микроателектазы.

Подострая фаза: харатеризуется интерстициальным и бронхоальвеолярным воспалением.

Хроническая фаза: Это фаза развития фиброзирующего альвеолита. В альвеолярно-капиллярной базальной мембране разрастается соединительная ткань, мембрана резко утолщается, уплощается. Выраженный интерстициальный фиброз может сформироваться уже через 2-3 недели. В конечном итоге развиваются хр. легочная гипертензия и хр. дыхательная недостаточность.

РДС - это заболевание новорожденных детей, проявляющееся развитием дыхательной недостаточности непосредственно или в течение нескольких часов после рождения, является следствием незрелости сурфактанта и ограничивается преимущественно недоношенными детьми.

Респираторный дистресс синдром у новорожденных

Рентгенография. Характерные рентгенологические признаки: диффузные множественные, двусторонние инфильтративные тени неправильной, облаковидной формы и довольно высокой плотности на фоне усиления сосудистого рисунка, преимущественно в периферических отделах легкого появление картины “матового стекла” довольно часто может наблюдаться небольшой плевральный выпот.

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции в горизонтальном положении.

Умеренное снижение пневматизации легких, различимы воздушные бронхограммы, границы сердца чёткие

Снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца на рентгенограмме ещё различимы.

РДС. Рентгенограмма в прямой проекции, в горизонтальном положении. Верхние доли легких и средняя доля справа неоднородно слабоинтенсивно затемнены, корни легких расширены, не структурны. Сосудисто-интерстициальный рисунок легких деформирован, усилен, размыт. Тень средостения с нечётким контуром, протекционно смещена влево за счёт подворота.

Выраженное снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца практически не различимы, стёрты

РДС. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, в горизонтальном положении. Интенсивное мелкоточечное затемнение легочных полей - с-м "матового стекла", на фоне которого не дифференцируется тень средостения. Визуализируются линейные просветления, обусловленные заполненными воздухом бронхами - "воздушная бронхограмма".

РДС. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, в горизонтальном положении. Интенсивное мелкоточечное затемнение легочных полей - симптом "матового стекла", на фоне которого не дифференцируется тень средостения. Визуализируются линейные просветления, обусловленные заполненными воздухом бронхами - "воздушная бронхограмма"

Резкое снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца не различимы, "белые лёгкие"

Компьютерная томография дает информацию о степени и протяженности поражения паренхимы легких, о наличии баротравмы или локализованной инфекции. Ранние КТ-исследования легких- локализация легочных инфильтратов носит пятнистый, негомогенный характер, причем существует вентрально-дорсальный градиент легочной плотности: нормальная аэрация легочной ткани в вентральных отделах, картина “матового стекла” в промежуточных зонах и плотные очаги – в дорсальных отделах. Причиной развития плотных очагов в дорсальных отделах является зависимое от силы тяжести распределение отека легких и, в большей степени, развитие “компрессионных ателектазов” в дорсальных отделах вследствие их сдавления вышележащими отечными легкими

Рентгенологическая картина при ОРДС: двусторонние диффузные мультифокальные инфильтраты. Рис. 3. КТ при ОРДС: плотные очаги консолидации в дорсальных отделах, картина “матового стекла” в промежуточных зонах, нормальная аэрация легочной ткани в вентральных отделах.

Рентгенологическая картина при ОРДС: двусторонние диффузные мультифокальные инфильтраты

КТ при ОРДС: плотные очаги консолидации в дорсальных отделах, картина “матового стекла” в промежуточных зонах, нормальная аэрация легочной ткани в вентральных отделах.

Респираторный дистресс-синдром взрослых («влажное лёгкое») — острая форма дыхательной недостаточности преимущественно гипоксемического типа. Название синдрома отражает определённое сходство клинических, морфологических и функциональных изменений с респираторным дистресс-синдромом новорождённых. Лабораторные признаки малоспецифичны для ОРДС, связаны с основным заболеванием.

заключение

Прогноз при ОРДС неблагоприятный, летальность больных, как правило, составляет 40–60% . Чаще всего летальность больных ОРДС больше связана с последствиями сепсиса и полиорганной недостаточностью, чем с тяжестью дыхательной недостаточности

Литература: Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. // Острый респираторный дистресс-синдром. - М.: Медицина, 2003. "Дистресс-синдром респираторный" // М.Ф. Логачев, В.Н. Семенов. Диагностика и лечение РДС недоношенных // метод. рекомендация, 2007 http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_04/330.shtml