Презентация "Предменструальный синдром" по медицине – проект, доклад

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром — это комплекс соматоэндокринных и психических нарушений, появляющихся за несколько дней до менструации и исчезающих с ее началом. Психические нарушения в структуре этого синдрома являются обязательными, а в ряде случаев — доминирующими.

Предменструальный синдром. Состояние возникает спонтанно вскоре после овуляции, т. е. примерно за 10-12 дней до начала очередной менструации, достигает максимума за 5 дней до нее и проходит к 1-2-му дню менструального цикла.

Каковы причины развития ПМС?

Нарушение соотношения гормонов эстрогена и прогестерона во второй фазе менструального цикла. Гиперпролактинемия (увеличение секреции гормона пролактина, стимулирующего изменения в молочных железах). Изменения углеводного обмена (гипогликемия – снижение уровня сахара в крови). Задержка натрия и воды почками. Психогенные факторы.

Впервые синдром описан в 1931 году. Интерес к этому синдрому проявляется до настоящего времени, что объясняется его отрицательным влиянием на здоровье женщины и ее работоспособность. Частота этого синдрома по данным разных авторов колеблется от 2 до 95%. Чаще этим синдромом болеют горожанки, представители интеллектуального труда, при профессиональных вредностях, при соматических заболеваниях (пороки сердца, туберкулез и др.)

Причины ПМС

гормональная теория теория водной интоксикации теория гиперадренокортикальной активности авитаминоз

гормональная теория, согласно которой предменструальный синдром является следствием нарушения баланса эстрогена и прогестерона в организме женщины. Наиболее обоснованной в рамках этой теории является точка зрения, говорящая о гиперэстрогении (избытке эстрогенов). Действие этих гормонов таково, что в большом количестве они способствуют задержке жидкости в организме, что, в свою очередь, вызывает отеки, набухание и болезненность молочных желез, головную боль, обострение сердечно-сосудистых проблем. Кроме того, эстрогены могут скапливаться в лимбической системе организма, влияющей на нервно-эмоциональное состояние женщины. Отсюда — депрессивные или агрессивные состояния, раздражительность и т.п.

теория водной интоксикации - говорит о том, что симптомы ПМС проявляются при нарушениях водно-солевого обмена жидкости в организме. Также некоторые медики говорят о генетическом факторе развития предменструального синдрома.

Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения секреции альдостерона. Эстрогены повышают уровень ренина в плазме крови, возможно, в результате увеличения синтеза белка (ангиотензиногена) печенью. В результате чего увеличивается активность ренина и ангиотензина II, что приводит к повышенной выработке и выделению альдостерона. В отличие от эстрогенов прогестерон не повышает концентрацию ренина в плазме крови, однако может индуцировать увеличение его активности, в результате чего возрастает секреция альдостерона и его выведение. Таким образом, при первичном альдостеронизме происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах с потерей калия, кальция и накоплением жидкости в тканях, а прогестерон является антагонистом альдостерона, и при его недостаточности можгут развиться явления вторичного гиперальдостеронизма.

Авитаминоз. Развитие ПМС также может быть связано с наличием авитаминоза во 2-ю фазу цикла. Витамин В в лечении ПМС используют с 1940 г. Необходимость его использования имеет в основном теоретическое обоснование. Во-первых, витамин В участвует в регуляции обмена эстрогенов, во-вторых, он нормализует продукцию мозгом моноаминов, что приводит к снижению или исчезновению симптоматики ПМС. В 1940 г. Biskіmds впервые предположил, что недостаточность витамина В6 может привести к избытку эстрогенов в крови и развитию ПМС.

Варианты течения: симптомы с годами не прогрессируют, появляются во второй половине цикла и с наступлением менструации прекращаются; симптомы проходят только после прекращения менструации и с годами усиливаются; симптомы проходят только через несколько дней после окончания менструации, усиливаются с годами.

клинические формы ПМС

Нервно-психическая Отечная Цефалгическая Кризовая Наибольшая частота и тяжесть кризовой и цефалгической форм ПМС наблюдаются в переходном периоде жизни женщины, в 16–19 и в 25–34 года отмечается наибольшая частота нервно-психической формы ПМС, а в 20–24 года — отечной.

Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, aгрессивность. Причем если у молодых женщин преобладает депрессия, то в переходном возрасте отмечается агрессивность. При отечной форме ПМС преобладают такие симптомы, как нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Отмечается задержка жидкости до 500–700 мл. Большинство женщин с этой формой заболевания обращаются к терапевту и только потом, при неэффективности терапии, к гинекологам. Цефалгическая форма ПМС характеризуется преобладанием в клинической картине головной боли, раздражительности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружений. У каждой 3-й больной отмечаются депрессия, боль в области сердца, потливость, онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе. Отмечается пульсирующая, дергающая боль в височной области, иррадиирующая в глазное яблоко. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, при этом уровень АД не изменяется. Кроме того, рентгенография костей свода черепа и турецкого седла показывает выраженные изменения, сочетание усиления сосудистого рисунка и гиперостоз или обызвествление шишковидной железы у 75 % женщин, страдающих данной формой ПМС. Установлено, что данные изменения свода черепа и турецкого седла, обызвествление твердой мозговой оболочки и лобной кости являются тканевым процессом и не связаны с общими изменениями уровня кальция в организме женщины. При кризовой форме ПМС наблюдаются симпатоадреналовые кризы. Они начинаются с повышения АД, чувства сдавления за грудиной и появления страха смерти. Сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением при неизменной ЭКГ. Заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы обычно возникают вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченой нервно-психической, отечной или цефалгической формами.

К атипичным формам ПМС относят вегетодозовариальную миокардиодистрофию (С.В. Кузнецов, О.А. Оредарова, 1978), гипертермическую, офтальмоплегическую формы мигрени, гиперсомническую форму, циклические тяжелые аллергические реакции, вплоть до отека Квинке, язвенный гингивит и стоматит, циклическую бронхиальную астму, неукротимую рвоту, иридоциклит и др.

ая

Физические симптомы: - повышенная чувствительность или даже болезненность груди, - увеличение груди, - задержка жидкости в организме, приводящая к отечности ног и рук и к прибавке в весе около 2 кг, - головные боли, в особенности мигрени, - тошнота, рвота и головокружение, - боль в мышцах и суставах и специфическая боль в спине, - в некоторых случаях запор, диарея, - сильная жажда и учащенное мочеиспускание, - тяга к еде, особенно к солёному или сладкому, непереносимость спиртного, - вялость, усталость или наоборот, энергичность, - сильное сердцебиение и приливы крови к лицу, - увеличение количества прыщей.

Психологические симптомы: - частые смены настроения, - депрессия, хандра, чувство подавленности, - постоянная напряжённость и раздражительность, - бессонница или продолжительный сон, - рассеянность и забывчивость. Некоторые женщины могут испытывать более сильные симптомы: - паника - мысли о суициде - агрессивность, склонность к насилию

Степени тяжести:

1. Легкая степень ПМС — наличие незначительного количества симптомов, которые не влияют на деятельность женщины. 2. ПМС средней тяжести — симптомы оказывают влияние на семейную и производственную жизнь женщины, но трудоспособность у нее сохраняется. 3. Тяжелая степень ПМС — симптомы приводят к потере женщиной трудоспособности.

Дифференциальный диагноз включает в себя: Психические расстройства депрессии незначительные депрессии (дистимии) анксиолитики панического расстройства биполярные расстройства (раздражительность настроение) Медицинские расстройства анемия аутоиммунные заболевания гипотиреоз диабет эндометриоз синдром хронической усталости коллагеновые сосудистые заболевания

Каким образом можно избежать развития ПМС и уменьшить его проявления?

У некоторых женщин для этого достаточно небольших изменений в образе жизни и характере питания: Регулярное выполнение физических упражнений. Хорошо сбалансированный рацион питания. В рационе должно быть достаточно белков (растительного и животного происхождения), жиров (преимущественно растительного происхождения), увеличено потребление продуктов содержащих растительную клетчатку (овощей, фруктов), ограничен прием соли, сахара, кофеина, спиртных напитков. Полноценный отдых. Прием комплексных препаратов, содержащих витамины и минералы.

Лечение

Патогенетическая терапия должна сочетать мероприятия направленные на наиболее выраженные проявления нарушений в гипоталамусе. Рациональная схема лечения включает: * психотерапия * применение транквилизаторов * применение витаминов А, Е * применение половых гормонов.

Лечение больных с ПМС начинают с психотерапии. Такие проявления ПМС, как раздражительность и перепады настроения, депрессии, от которых страдает либо сама женщина, либо ее близкие, могут быть скорректированы с помощью методов психоэмоциональной релаксации или стабилизирующих поведенческих техник. Психотерапевтические беседы должны проводиться не только с больной, но и с родственниками, учитывая, что при ПМС страдает семья. У больных беседы должны быть направлены на снятие страха.

Соблюдение диеты предполагает употребление пищи с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуемый рацион должен включать в себя 75 % углеводов, 15 % белка и 10 % жиров. Необходимо уменьшить потребление жиров, так как они могут повлиять на эффективность работы печени. Некоторые виды говядины содержат небольшое количество искусственных эстрогенов. Некоторые специалисты рекомендуют усиленное потребление соков, в первую очередь морковного и лимонного. Травяные чаи. Избегать следует пряностей, шоколада, мяса. Особое внимание необходимо обратить на достаточность витаминов, в первую очередь группы В. Отказаться от употребления алкоголя: он истощает запасы витамина В и минеральных солей в организме и нарушает обмен углеводов, а также снижает способность печени утилизировать гормоны, что может привести к повышению уровня эстрогена. Необходимо также уменьшить потребление напитков с кофеином. К ним относится чай, кофе, кола. Кофеин может усилить беспокойство, раздражительность и вызывать смену настроений. Также он может увеличить чувство напряжения в молочных железах.

Лечение: При выраженных психических проявлениях, возникающих перед менструацией у психически здоровых женщин, необходима определенная психотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз психотропных препаратов. При повышении возбудимости, раздражительности, плаксивости — транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). При сильной слабости, вялости, нежелании что-либо делать — ноотропов (ноотропил по 1-2 капсулы утром и днем) или биогенных стимуляторов (женьшень, китайский лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель утром). В более сложных случаях рекомендуется консультация психиатра. Лечение предменструального синдрома у психически больных необходимо по двум причинам. Во-первых, для ликвидации самих предменструальных явлений, а во-вторых, с профилактической целью, т.к. купирование психопатологических расстройств, появляющихся в предменструальном периоде до начала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению болезни или ее обострению. Врач-психиатр в таких случаях либо специально назначает терапию (если симптомы болезни бывают только в рамках предменструального синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с учетом как самих болезненных явлений, так и характера заболевания в целом.

Транквилизаторы

АФОБАЗОЛ® (AFOBAZOL) МАСТОДИНОН® (MASTODYNON®) РЕМЕНС® (REMENS) ФЕМИЗОЛ (FEMIZOL)

Ноотропы

Литература:

Белоусов С.А., Популярная пограничная психиатрия. Кира Е.Ф., Бескровный С.Б., Скрябин О.Н., Журн. акуш и женских бол., 2000, N3, c.59-61. Майоров M.B., Провизор, 2001, 13. http://provisor.kharkov.ua/release.php?code=200113 Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология СОТИС СПб 1995 129-38. Retd Robert L. Yen S.S.C. American J. Obstet Gynecol 1981 139 85. Тема: Неироэндокринные синдромы. Медицина Санкт Петербурга, 2001, http://www.nedug.ru/lib/ginec/01jcn/ginec33/ginec.htm Тема: ПМС - Предменструальный синдром, 2002. http://www.medmedia.ru/articles/?id=1537 WPA Бюллетень по депрессиям Половые гормоны и аффективные расстройства у женщин, 2002. Что такое ПМС и как с ним бороться? 2002,

Благодарю за внимание