Презентация "Особенности препарирования зубов у пациентов" по медицине – проект, доклад

Составители: Козлова О.В., Коняшкина А. А., Коробанько А.С., Мурадова К.К.

Создать наглядное пособие для студентов 3-5 курсов по особенностям препарирования твердых тканей зубов под комбинированную коронку в трех возрастных группах.

Показать особенности строения твердых тканей зубов в разные возрастные периоды Показать особенности препарирования зубов в трех возрастных группах Создать учебное пособие для студентов 3-5 курсов

В ортопедической стоматологии одним из современных распространенных видов несъемного протезирования являются металлокерамические конструкции, которые в большей мере отвечают эстетическим, функциональным, физико-химическим требованиям. При этом успех ортопедического лечения во многом зависит от качества препарирования зуба.

Одонтопрепарирование под металлокерамические коронки проводится со значительным сошлифовыванием твердых тканей зуба, что нередко приводит к развитию патологических изменений в пульпе зуба, травматизации слизистой оболочки десневого края.

В процессе старения хронологически выделяют следующие периоды старения: 45-75 лет- период пожилого возраста, 75-89 лет – преклонного (старческого) возраста, очень преклонного (долгожители) возраста – с 90 лет. Однако реально старение человека не всегда совпадает с хронологическим паспортным возрастом, на котором строится периодизация. Она условна, как и любая классификация.

Чем больше функционирует зуб, тем сильнее суживается его полость как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении. По мере старения цилиндрические и плоские корневые каналы становятся более узкими, плоскими, отверстия в верхушке корня зуба также суживается. В пульпе зуба увеличивается количество фиброзных волокон. Это приводит к склерозированию пульпы и превращению ее в плотную фиброзную ткань.

Возрастные изменения твердых тканей и пульпы зуба

Ведущими повреждающими агентами во время препарирования зубов являются физические факторы (вращательные вибрации режущего инструмента, давление, трение и температурное воздействие), действие которых сопровождается разнообразными изменениями как в твердых тканях и пульпе зубов, так и в пародонте.

По силе травматического воздействия на ткани зубов на первом месте стоят - температурное влияние, вибрация и давление режущего инструмента. Давление на зуб во время его препарирования должно быть равномерным и не превышать 200 г/мм. Оно связано с влиянием тепла на ткани зуба и появляется с ним одновременно. Для уменьшения давления на твердые ткани зуба необходимо пользоваться борами диаметром не более 1-2 мм, либо устройствами, ограничивающими давление. Отмечено, что повышение температуры зуба во время препарирования на 5-70С по сравнению с нормой приводит к резкому повышению капиллярной проницаемости, пропитыванию пульпы зуба плазмой из капилляров и венул, а при повышении температуры на 8-90С и выше наблюдаются её необратимые изменения, сопровождающиеся увеличением внутрипульпарного давления.

Если показатели реопародонтографии и фотоплетизмографии сосудов пульпы через сутки соответствуют глубокому кариесу, то изменения обратимы, если острому пульпиту и прогрессируют - развивается хронический пульпит и возможен некроз тканей полости зуба.

При изготовлении и фиксации реставраций существуют три основные проблемные зоны. Эти зоны расположены прежде всего там, где материал, из которого изготовлена реставрация, вступает в непосредственный контакт с окружающими живыми тканями. Проблемные зоны контакт с тканями десны происходит в пришеечной области зуба. контакт с зубными сосочками и соседними зубами вдоль аппроксимальной поверхности. контакт с зубами – антагонистами на поверхности окклюзии.

Проблемная зона I В проблемной зоне I осуществляется фиксация края коронки. Основным условием для обеспечения плотности краевого прилегания коронки является наличие четкой границы области препарирования - уступа, ширина которого определяется материалом, из которого изготавливается реставрация. Проблемная зона II В проблемной зоне II речь идет об аппроксимальном контакте, а именно о непосредственном контакте стенок коронки с соседними зубами. Аппроксимальный объем обычно разделяют на три уровня: собственно область аппроксимального контакта (не точка контакта), участок, расположенный выше, и участок, расположенный ниже этой области.

Проблемная зона III В проблемной зоне III формируется поверхность окклюзии. Необходимо обращать особое внимание на два фактора: При нормальном прикусе верхушка бугорка зуба – антагониста не должна достигать дна ямки Контакт зубов – антагонистов должен осуществляться на некотором удалении от вершины бугорка на его боковой (рабочей) поверхности.

Традиционная методика препарирования зубов довольно демократична по отношению к используемому набору алмазных боров. Минимальный набор состоит из боров четырех основных форм: конический, торпедовидный, цилиндрический, чечевидный Тонкий конический бор используется для прецизионной сепарации (препарирования) проксимальных стенок зуба.

Цилиндрический алмазный бор используется для быстрого грубого снятия большого объема твердых тка­ней как с боковых, так и с окклюзионной (режущей) поверхностей зуба. Этот же бор, зная его диаметр, можно использовать как маркер глубины препарирования для контролируемого снятия твердых тканей зуба. Для окончательного препарирования зуба, создания и оформления уступа применяется торпедовидный бор. В форму этого бора заложена программа формирования наиболее часто используемого уступа в 1350 при протезировании современными несъемными конструкциями зубных протезов (металлокерамическими, керамическими и т. д.).

Адекватное препарирование нёбной и язычной по­верхностей передней группы зубов проводят алмазным бором в виде чечевицы. Другой вариант этого бора - ромбовидный - иногда используется для оформления окклюзионной поверхности боковой группы зубов.

Особо стоит упомянуть боры типа «Торнадо». Это алмазные боры с перекрестными, кольцевыми или спиральными насечками, обеспечивающие быстрое снятие большого объема твердых тканей зубов. Однако препарировать такими борами следует осторожно и без давления.

Бор типа «Торнадо»

Препарируемые под искусственные коронки опорные зубы должны сохранять признаки принадлежности к соответствующей группе зубов.

Схема глубины препарирования зубов: А - боковой группы; Б - передней группы

Глубина препарирования опорных зубов

Для определения предельной глубины препариро­вания целесообразно использовать аппарат Prepometer (фирма Hager Werkel1, Германия)

Внешний вид аппарата Prepometer (фирма HagerWerken, Германия) и схема принципа работы

Аппарат содержит индикатор цвета (зеленый, желтый и красный). Индикатор зеленного цвета указывает на достаточность толщины дентина, желтого - предупреждает о близости пульпарной камеры в данном участке и необходимости прекращения абразивного воздействия. Красный цвет указывает на чрезмерное истончение или перфорацию стенки пульпарной полости.

Этап 1 – определение глубины препарирования для равномерного удаления твердых тканей зуба. Для четкого определения толщины удаляемого слоя используют маркерные боры.

4 маркерных бора с глубиной препарирования 1,3мм; 1,0 мм; 0,8 мм; 0,6мм; траектория движения маркерного бора - от точки на экваторе зуба, через бугорок, центральную фиссуру, бугорок, до точки на экваторе зуба на его противоположной поверхности.

Этап 2 – С помощью цилиндрического алмазного бора удаляются твердые ткани зуба вплоть до дна желобка.

Этап 3 – препарирование на аппроксимальных поверхностях зуба

Этап 4 – формирование ярко выраженной границы области препарирования

Этап 5 –формирование фиссур и углубление ямок

Этап 6 – заключительный этап – сглаживание поверхности культи зуба

Пример препарирования

1. До препарирования опорных зубов проводить углубленное обследование больных с применением комплекса клинических, рентгенологических, биометрических и функциональных методов: а) проводить рентгенологическое исследование препарируемого зуба для определения планируемой остаточной толщины твердых тканей и решения вопроса о сохранении пульпы - при остаточной толщине 0,4 мм и менее зуб депульпируют; б) перед препарированием под металлокерамические протезы проводить биометрическое изучение зуба, на основании которого определять величину и уровень расположения окончательного уступа, уровень расположения и величину предварительного уступа. При невозможности проведения биометрии пользоваться предложенными таблицами предварительных уступов;

в) проводить функциональные исследования препарируемого зуба методами электроодонтодиагностики (ЭОД) и реодентографии (РДГ) для определения исходного состояния пульпы. 2. Препарирование опорных зубов под металлокерамические протезы рекомендуется проводить, применяя разработанный Шевченко Д.П., Левенецом А.А., Самотесовым П.А. «Способ препарирования зуба» (патент на изобретение № 2138225 от 27.09.1991г.), положительный эффект которого заключается в предупреждении травмы десны, пульпы, периодонта и повышении эффективности зубного протезирования.

3. После препарирования зубов под металлокерамические конструкции обязательно применять временные протезы. Для фиксации провизорных коронок применять временные фиксирующие цементы, содержащие в своем составе гидроокись кальция. 4. На этапе временной фиксации проводить диагностику состояния пульпы опорных зубов функциональными методами (ЭОД и РДГ). 5. Постоянную фиксацию металлокерамических зубных протезов проводить после стабилизации показателей ЗОД и РДГ в пульпе опорных зубов.

6. При необходимости для постоянной фиксации металлокерамических конструкций в ранние сроки (до 14 дней) применять цементы химического отверждения. Фиксацию протезов на цемент двойного отверждения проводить после возвращения показателей ЗОД и РДГ в норму в сроки не ранее 30 суток после препарирования зубов (период образования заместительного дентина). 7. В отдаленные сроки на этапе диспансерного наблюдения проводить рентгенологическое обследование опорных зубов и челюстей и контролировать состояние парадонта опорных зубов с помощью реопародонтографии.

В связи с поставленными задачами мы изготовили модели зубов, на которых наглядно показаны особенности препарирования зуба под комбинированную коронку с учетом анатомо-гистологического строения твердых тканей и пульпы в разные возрастные периоды.

Список литературы

Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов.- М.:Практическая медицина, 2007.- 80 с. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2001.- 736 с. (Учеб. лит. для студентов мед. ВУЗов) Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Торопова Л.А., Фаттахов В.Л., Шарайкина Е.Н., Щербик Н.В., Соловьев В.В., Теплякова О.В. Диагностика и оказание первой помощи при неотложных состояниях в практике врача-стоматолога. Учебные указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4-5 курсов специальности 060105 «Стоматология». – Красноярск: Изд-во «…», 2007. – 103 с. Дмитриева Л.А.. Терапевтическая стоматология: Учебн. пособие. - М.: МЕДпресс-информ,2003.-896 с. Иванова А.С., Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Геронтологические проблемы в стоматологии: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. НовГУ им. Ярослава Мудрого. - В.Новгород.;2006-134с. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста.- Изд. 5-е, перераб. и доп.- М.: ОАО «Издательство «медицина», 2006.- 640 с.: ил (Учеб. лит. для студентов мед. ВУЗов) Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии. - М.;МЕДпресс-информ.2002.-287 с. Чижов Ю.В. ,Цимбалистов А.В., Новиков О.М. Организационно- методические подходы к планированию стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах. КрасГМА- МАПО (СПб.),2005.- 67 с. Чижов Ю.В., Цимбалистов А.В., Новиков О.М.. Методика комплексной оценки состояния стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста. КрасГМА - МАПО (СПб.),2005.- 67 с. Шевченко Д.П., Левенец А.А., Самотесов П.А. Пульпа зуба и металлокерамические протезы. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2003.- 211 с.

Благодарим за внимание!!!